Основные клинические проявления крапивницы представлены изменениями кожи: элементы сыпи бледно-розового или фарфорово-белого цвета, разной величины, не имеют определенной локализации. В одних случаях волдыри немногочисленны и расположены рассеянно, в других – увеличиваясь вследствие периферического роста и слияния, образуют значительные очаги поражения. Редко встречается геморрагическая (точечные кровоизлияния по краям или в центре волдырей) и буллезная (на поверхности волдыря появляются пузыри) крапивница. Высыпания всегда сопровождаются зудом. Возможно вовлечение слизистых оболочек гортани и бронхов, что проявляется затруднением дыхания и может представлять угрозу асфиксии.
Как правило, крапивница начинается внезапно и может сопровождаться нарушением общего состояния пациента – повышением температуры до 38–39 °C, ознобом, болями в суставах.
Диагностика крапивницы в типичных случаях несложна. От хронических дерматозов крапивницу отличает мономорфность высыпаний (при дерматозах наряду с волдырями отмечаются и другие кожные проявления).
Лечение острой крапивницы, вызванной приемом внутрь лекарств или пищевых веществ, начинают с очистки пищеварительного тракта с помощью промывания желудка, дачи солевых слабительных, повторных очистительных клизм. Вводятся парентерально антигистаминные препараты, при необходимости – глюкокортикостероиды. Назначается гипоаллергенное питание.
Отек Квинке
Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) может возникать независимо от крапивницы или сочетаться с ней.
Ангионевротический отек отличается меньшим зудом, большей продолжительностью, поражением глубжележащих отделов кожи и подкожной клетчатки, особенно мягких тканей век, мужских половых органов и тканей вокруг рта. Пациенты отмечают напряжение в области кожи лица, увеличение размеров губ, век, ушей, языка. Поражение слизистых оболочек может вызывать затруднение дыхания вплоть до асфиксии, дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, аппендицита, кишечной непроходимости. Отек Квинке, как правило, держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.
Лечение такое же, как и при крапивнице.
Анафилактический шок
Симптомы анафилактического шока развиваются обычно через несколько минут от начала действия причинного фактора и достигают пика в течение одного часа. Летальность достигает 10–20 %. Анафилактический шок возникает после повторного введения антигена. Антигеном могут служить белки, в том числе пищевые продукты (орехи, крабы, яйца, молоко), сыворотки, вакцины, медикаменты. Шок также развивается после укусов насекомых, при кожных пробах, но чаще всего анафилаксию вызывают лекарственные вещества. Медикаментозный анафилактический шок чаще развивается у женщин в возрасте 20–50 лет. В большинстве случаев шок развивается при введении антибиотиков группы пенициллина, сульфаниламидов, местных анестетиков (новокаин), витаминов группы В, салицилатов. Способ введения и доза медикамента для развития анафилактической реакции значения не имеют. Чаще анафилактический шок развивается у людей, имеющих в анамнезе аллергические реакции.
Основные клинические признаки анафилактического шока: со стороны кожи отмечаются зуд, гиперемия, крапивница, ангионевротический отек; со стороны глаз – зуд, избыточное слезоотделение, инъекция конъюнктивы; со стороны системы дыхания – заложенность носа, ринорея, кашель, дисфония, отек гортани, стридор; со стороны сердечно-сосудистой системы – слабость, тахикардия, гипотония, аритмия, шок, остановка сердца; со стороны органов пищеварения – колики, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, металлический привкус во рту. Степень выраженности шока зависит от скорости развития сосудистых расстройств и нарушения функций головного мозга. Легкая степень шока ограничивается гиперемией кожи, зудом, чиханием, першением в горле и носу, ринореей, головокружением, головными болями, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью. Развернутая картина шока отмечается при шоке средней степени: токсикодермия, отек Квинке, выраженная тахикардия, аритмия, снижение артериального давления. Выражено головокружение, чувство страха смерти, дрожь, озноб, липкий холодный пот, снижение слуха. Нередко наблюдается развитие бронхообструктивного синдрома, появление тошноты и рвоты, вздутия живота, болей в нижних отделах живота, поноса с примесью крови, а также почечного синдрома – позывов к мочеиспусканию, полиурии.
