Аллергия лекарственная обусловлена повышенной чувствительностью к медикаментам, отличается от других побочных действий лекарств, связанных с передозировкой, образованием токсических метаболитов, фармакологической идиосинкразией. Лекарственные средства, вызывающие аллергию, подразделяют на две группы: полные антигены, представляющие собой белковые вещества, гликопротеины, липополиса-хариды, и неполные антигены (гаптены), которые являются простыми химическими соединениями с довольно низким молекулярным весом. Гаптены соединяются в организме с белками крови, кожи, слизистых оболочек и других органов, приобретая способность индуцировать иммунный ответ. Аллергию лекарственную вызывают в основном гаптены. В развитии лекарственной аллергии имеет значение генетическая предрасположенность. Развитие лекарственной аллергии не зависит от пола и возраста. Практически любые лекарственные средства могут вызывать аллергические реакции, в том числе и десенсибилизирующие. Чаще аллергия отмечается на введение антибиотиков (пенициллин и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, левомицетин, стрептомицин), сульфаниламидов, анальгетиков-антипиретиков (анальгин, бутадион, бруфен, баралгин и др.), анестетиков (новокаин, тримекаин, дикаин, анестезин), витаминов (преимущественно группы В), йодсодержащих средств, нитрофуранов. Аллергические реакции к медикаментам могут проявляться как по немедленному, так и замедленному типу
Клинические проявления лекарственной аллергии варьируют от легких реакций в виде кожной сыпи и лихорадки до тяжелых – анафилактического шока, многоморфной экссудативной эритемы с летальным исходом. Проявляться лекарственная аллергия может крапивницей, токсидермией, агранулоцитозом, аллергическим васкулитом, бронхиальной астмой и т. д. в любом органе и системе. Лекарственная аллергия часто характеризуется острым и внезапным развитием заболевания. Одним из общих ее симптомов является лекарственная лихорадка, вовлечение в процесс кожных покровов с наличием зуда и различных морфологических элементов и возможной трансформацией в полисистемное поражение.
Синдром Лайела
Синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) является тяжелейшим осложнением лекарственной аллергии с летальностью до 30–50 %. Синдром Лайела – самая тяжелая после анафилактического шока реакция на медикаменты. Выделяется 4 варианта заболевания: лекарственный, стафилококковый, смешанный (инфекция и медикаменты), идиопатический (с неустановленной причиной). Непосредственной причиной синдрома Лайела часто являются медикаменты (сульфаниламиды, антибиотики, аспирин, делагил, барбитураты, элениум, бисептол и др.), назначаемые в связи с терапией бронхиальной астмы, хронической пневмонии, ревматизма, туберкулеза, гриппа.
Начало заболевания острое, внезапное, с подъемом температуры до 39–40 °C. Наиболее характерны изменения кожных покровов.
В течение нескольких часов на коже лица, туловища, конечностей и слизистой оболочке рта появляется сыпь в виде эритематозных, болезненных и слегка отечных пятен различной величины, часто сливающихся. На фоне быстро распространяющейся эритемы на с виду здоровой коже возникают дряблые тонкостенные пузыри неправильной формы размером от лесного ореха до ладони взрослого человека. Пузыри вскрываются, на их месте образуются обширные эрозии, окаймленные обрывками покрышек пузырей. Кожа вокруг эрозий гиперемирована и отечна. На участках кожи, подвергшихся мацерации, давлению, трению, эрозии могут формироваться и без предшествующей стадии пузыря. Эрозии могут также развиваться на слизистой оболочке рта, половых органов. Эрозии выделяют обильный серозный или серозно-кровянистый экссудат, что приводит к быстрому обезвоживанию организма. В разгар болезни ее клиника напоминает ожог кипятком 2—3-й степени. Глубокие слои кожи, как правило, не затрагиваются.
Общая симптоматика синдрома Лайела: озноб, температура тела 40–41 °C, рвота, понос, боли в горле, суставах, мышцах, пояснице. Положение вынужденное – больной лежит только на спине, сознание часто спутано. Отмечается тахикардия, отсутствие аппетита и сна. Язык покрыт грязно-желтым налетом, отечен, высовывается из полуоткрытого рта. Глотание затруднено. Ощущается неприятный запах изо рта. Появляются симптомы токсико-аллергического менингоэнцефалита (менингеальный синдром, гемипарез, бульбарные расстройства, тонические судороги).
Выявляются острый гломерулонефрит, гепатит, пневмония, отек легких, могут формироваться абсцессы головного мозга и селезенки, развиться перфорация кишечника, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность.
Выделяют три типа течения синдрома Лайела:
1) сверхострое с летальным исходом;
2) острое с присоединением токсико-инфекционного процесса и вследствие этого возможным летальным исходом;
3) благоприятное, когда процесс разрешается на 6– 10-е сутки.
