Поражение маточных труб встречается у 100 % пациенток с генитальным туберкулезом. Микобактерии оседают в ампулярной части трубы, повреждая прежде всего слизистую оболочку. Процесс обычно двусторонний. На слизистой образуются туберкулезные бугорки, что сопровождается обильной экссудацией. В результате процесс может распространиться на мышечный (мезосальпингит) и серозный (перисальпингит) слои маточных труб с последующим обсеменением брюшины малого таза. Развиваются многочисленные спайки между органами малого таза и листками брюшины. Иногда может возникать казеозный распад туберкулезных бугорков с накоплением большого количества казеозных масс в просвете труб. При длительном течении развивается фиброз туберкулезных бугорков и склероз тканей маточной трубы.
Туберкулез матки встречается реже. Наиболее частая локализация процесса – эндометрий. Продуктивные изменения развиваются первоначально в его функциональном, отторгающемся слое, на чем основана методика обнаружения микобактерий в менструальной крови. Затем процесс переходит на базальный слой, при длительном течении развивается фиброз, синехии в полости матки, редко – полная облитерация ее просвета. При казеозной форме в полости матки скапливаются продукты казеозного распада, и при проникновении туда вторичной инфекции может развиваться пиометрит.
Туберкулез шейки матки всегда является продолжением туберкулеза эндометрия так же, как и крайне редкие случаи туберкулезного поражения влагалища и вульвы (нисходящая инфекция). На шейке матки процесс может протекать в виде образования бугорков под слизистой оболочкой влагалищной части шейки, а также в виде изъязвления слизистой с образованием эрозий и язв неправильной формы с подрытыми краями и покрытым беловатым налетом дном.
Развитию туберкулезного поражения яичников препятствует его белочная оболочка, поэтому переход инфекции с окружающей брюшины (периоофорит) на паренхиму происходит только при разрыве фолликула сразу после овуляции. Внедрение микобактерий в паренхиму яичника приводит к формированию в нем новых мелких очагов, а затем разрушению пораженных тканей. Иногда развивается казеозный процесс с образованием пиовара.
Распознавание генитального туберкулеза должно проводиться с учетом данных анамнеза (особенно сведений о контактах с туберкулезными больными и бацилловыделителями) и лабораторных методов исследования, поскольку изменения при объективном гинекологическом осмотре не являются специфичными.
Необходимо обследовать на туберкулез пациенток с первичным бесплодием. Посевы отделяемого половых путей и менструальной крови должны быть проведены не менее 3 раз. Результаты гистеросальпингографии также позволяют заподозрить специфический процесс – удлинение и расширение цервикального канала, синехии, деформация или полная облитерация просвета полости матки, ригидность маточных труб, негомогенные тени и расширения в их ампулярном отделе. Лапароскопия и диагностическое выскабливание с последующим посевом материала на питательные среды и гистологическим исследованием позволяют достоверно диагностировать генитальный туберкулез.
Лечение генитального туберкулеза осуществляется фтизио-гинекологом в специализированных учреждениях. Семейный врач должен вовремя заподозрить наличие этой патологии, обследовать пациентку всеми доступными методами и направить ее на консультацию к указанному специалисту. Однако на этом наблюдение за пациенткой не заканчивается.
После проведения химиотерапии и симптоматического лечения женщине необходимо провести ряд реабилитационных мероприятий (оптимизация режима труда и отдыха, полноценная диета, витаминотерапия, бальнеолечение, доступные природные лечебные факторы), а также психотерапевтическое воздействие, поскольку восстановление репродуктивной функции при длительном течении процесса не всегда возможно.
Средства, применяемые с целью предупреждения нежелательной беременности, называют контрацептивами. Однако их использование должно быть в первую очередь направлено на сохранение здоровья семьи, а именно преследовать цель регуляции наступления беременности с учетом возраста женщины, состояния здоровья супругов, количества детей и интервалов между родами.
Применение современных высокоэффективных и безвредных методов контрацепции позволяет, помимо прочего, избегать абортов со всеми их нежелательными последствиями.
Контрацепция бывает как женской, так и мужской, поэтому семейный врач должен обсуждать ее особенности с обоими супругами с целью выбора наиболее оптимального для данной семьи средства.
Наиболее распространены в настоящее время следующие методы: внутриматочные контрацептивы (ВМК), гормональные, барьерные, физиологический и биологический, традиционные, а также мужская либо женская стерилизация.
Внутриматочная контрацепция
Внутриматочная контрацепция – введение в матку специальных устройств, препятствующих зачатию.
