Механизм действия трехфазных комбинированных оральных контрацептивов состоит в блокаде овуляции, изменении свойств цервикальной слизи. Они лишены отрицательного влияния на липидный, углеводный виды обмена и состояние системы гемостаза. Данные препараты можно назначать и женщинам старше 35 лет. Однако в некоторых случаях полного подавления функции яичников не происходит, что связано с низким содержанием гормонов в препаратах. Результатом может стать повышенный риск развития гонадотропной недостаточности и синдрома поликистозных яичников.
Гестагенные препараты используют в случаях, когда комбинированные ОК противопоказаны. Они состоят из микродоз синтетических гестагенов. Назначают эти препараты в непрерывном режиме ежедневно в течение 6–8—12 месяцев. Представителями группы гестагенов являются микролют, экслютон, можно применять с целью контрацепции и туринал, норколут.
Гестагены практически не влияют на метаболические процессы в организме женщины, поэтому их можно применять и при наличии сосудистой гипертензии, тромбоэмболических заболеваниях, печеночных нарушениях, в период лактации, при гиперэстрогении.
Механизм действия синтетических гестагенов основан на подавлении пика лютеонизирующего гормона и способности желтого тела к продукции прогестерона. Однако отрицательной стороной препаратов группы гестагенов является нарушение порядка менструальных циклов – частые и нерегулярные кровянистые выделения. Фертильность восстанавливается полностью после отмены препаратов через 2–6 месяцев. На лактацию препараты отрицательного эффекта не оказывают.
Необходимым условием 100 %-ного контрацептивного эффекта ОК является регулярный прием выбранного препарата. Поэтому семейный врач должен рекомендовать ОК тем своим пациенткам, которые способны соблюдать режим приема и ответственно относиться к выбранному методу контрацепции.
Существуют гормональные препараты пролонгированного действия, но их применение ограничено выраженными побочными эффектами. Инъекционный контрацептив «Депо-провера» (150 мг) действует в течение 3 месяцев, однако у 30 % женщин он вызывает ациклические кровотечения и скудные месячные. Имплантация силиконовых капсул норпланта обеспечивает надежный контрацептивный эффект на 4–6 (иногда до 10) лет, но у многих женщин приводит к аменорее. Их использование оправдано при отсутствии побочных эффектов, а также у социально неблагополучных женщин, однако в практике семейного врача от пролонгированных контрацептивов лучше отказаться.
То же в полной мере относится и к так называемым посткоитальным контрацептивам (представитель – постинор). Его используют в течение 1 ч после полового сношения. При повторном сексуальном контакте женщина спустя 3 ч должна принять вторую таблетку. В течение месяца нельзя принимать больше 6 таблеток, каждая из которых содержит 0,75 мг левоноргестрела, так как при большей дозе развиваются межменструальные кровотечения. Кроме того, у 10–24 % женщин на фоне постинора развивается беременность.
Методика экстренной контрацепции также основана на приеме больших доз гормональных контрацептивов. Она применяется при случайно незащищенном сексуальном контакте, с момента которого прошло не более 72 ч. В течение этого периода женщина должна принять любой из доступных ей гормональных препаратов – эстрогенов, гестагенов, комбинированных (в том числе даназол, мифепристон – РУ-486). По одной из методик, следует принять 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела, причем половину этой дозы женщина одномоментно выпивает в течение оговоренных 72 ч, а вторую половину – после прошествия 72 ч.
Таким образом, можно рекомендовать женщинам в пересчете на доступные оральные контрацептивы 4 и 4 таблетки минизистона либо 3 и 3 таблетки марвелона, либо 2 и 2 таблетки нон-овлона и т. д. Метод не лишен недостатков, высокие дозы гормонов тяжело переносятся женским организмом, возможно развитие тошноты, рвоты, головной боли, нарушений аппетита, нарушений менструального цикла, однако из двух зол обычно выбирают меньшее, поскольку хуже аборта не бывает ничего.
Барьерные методы контрацепции
Среди барьерных методов контрацепции следует отметить мужской презерватив и женские влагалищные колпачки и диафрагмы. Наиболее надежной является мужская контрацепция, эффективность которой приближается к 95 %, особенно при сочетании со спермицидными средствами (фарматекс, патентекс овал, контрацептин). В последнем случае эффективность такого комбинированного способа возрастает и приближается к 100 %. Кроме того, при возрастании количества гемоконтактных заболеваний и второй волны традиционных венерических болезней мужской презерватив приобретает все большую актуальность. Этот метод контрацепции семейный врач может с успехом рекомендовать молодым людям и девушкам, не состоящим в браке, а также подросткам. Ведь нередко именно к семейному доктору они обращаются за советом по поводу самых интимных сторон своей жизни, и от степени доверительности отношений между врачом и юным пациентом зависит здоровье и благополучие последнего.
