5) широкая пропаганда здорового образа жизни, санитарии, гигиены;
6) организация рационального и диетического питания;
7) использование нетрадиционных методов в лечении и профилактике заболеваний.
Безусловным требованием в работе семейного врача является хорошее знание смежных дисциплин, в том числе основ педиатрии и воспитания здорового ребенка, умение обследовать, диагностировать, консультировать и лечить на дому распространенные заболевания у детей, оказывать неотложную помощь на догоспитальном этапе.
Периоды детского возраста
Развитию ребенка свойственна гетерохронность, темпы роста в течение всего периода детства неодинаковы, созревание отдельных систем и органов завершается в различные сроки после рождения.
Детство подразделяется на период новорожденное™ – от рождения до 28-го дня жизни; грудной (младенческий) возраст – с 28-го дня до 12 месяцев; ранний детский возраст (первое детство) – от 1 года до 3 лет; дошкольный период (второе детство) – с 3 до 6–7 лет; периоды младшего школьного – с 6–7 лет до 10–11 лет (период отрочества, третье детство) и старшего школьного возраста (подросткового) – с 11–12 лет до 14–15 лет. Каждый из периодов характеризуется специфическими особенностями физиологических функций, достижением соответствующего уровня физического и нервно-психического развития, компенсаторно-приспособительных возможностей, определяющих своеобразие реакций и форм поведения в ответ на внешние средовые воздействия и повседневное влияние факторов образа жизни.
Период новорожденности
Период новорожденности – первый период внеутробной жизни. Это время приспособления (адаптации) ребенка к новым условиям существования. У ребенка формируются легочное дыхание, большой и малый круг кровообращения, начинают функционировать пищеварительный аппарат, выделительная система почек и мочевыводящих путей. Для ребенка этого периода характерна функциональная незрелость органов и систем, особенно центральной нервной системы.
В этот период наблюдается ряд переходных (пограничных с патологией) состояний. Пограничное состояние – гипервозбудимость или адинамия, вялость. Транзиторные особенности дыхания – гипервентиляция, пограничные состояния – легкая асфиксия, респираторные нарушения. У детей от матерей с осложненным течением беременности и родов и недоношенных может развиться синдром энергетической недостаточности, проявляющийся вялостью, мышечной гипотонией, гипорефлексией, цианозом, одышкой с периодами апноэ, тахикардией, прогрессирующей убылью массы тела.
У всех новорожденных наблюдаются транзиторная потеря первоначальной массы тела, гипербилирубинемия, гипотермия, изменения кожи (простая эритема, шелушение), бактериальная колонизация и транзиторный дисбактериоз. Наблюдается также половой криз (нагрубание молочных желез), десквамативный вульвовагинит, иногда – кровотечение из влагалища, гиперпигментация мошонки и области вокруг сосков и т. д.
Иммунитет новорожденных в период ранней адаптации характеризуется физиологической незрелостью. Уровень антител (IgG), переданных от матери через плаценту, зависит от состояния здоровья матери. Исчезновение транзиторных адаптивных состояний у здоровых доношенных детей происходит до 7—8-го или 10-го дня жизни. К этому времени заживает пуповинная ранка (7—8-й день), появляются признаки первых условных связей с внешним миром – рефлекс на время кормления, восстановление и увеличение массы тела, исчезает физиологическая желтуха.
Поздний неонатальный период (с 7-го по 28-й день жизни) характеризуется у здоровых новорожденных дальнейшим увеличением массы и длины тела, простых условно-рефлекторных связей, становлением циркадной ритмики температуры тела, сна и бодрствования, что свидетельствует о более высоком уровне регуляции функций организма и является критерием для определения завершенности в целом к 4-й неделе периода новорожденности.
Структура заболеваемости новорожденных следующая: асфиксия и ее последствия, родовая акушерская травма (переломы ключицы, кефалогематома и др.), врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь, болезни кожи, ОРВИ и др.
У недоношенных и незрелых новорожденных (группы высокого риска) с первых дней жизни особое место занимают болезни органов дыхания, пороки развития легких (пневмонии), гнойно-септические заболевания, асфиксия и ее последствия, гемолитическая болезнь и другие гипербилирубинемии, анемии и недоношенность.
Болезни новорожденных
Асфиксия (гипоксия) новорожденных
Асфиксия (гипоксия) новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными дыхательными движениями у ребенка при наличии сердечной деятельности. Выделяется асфиксия острая интранатальная, возникающая вследствие патологии в родах, антенатальная – в результате патологии внутриутробного развития и вторичная – при пороках развития сердца, легких, нервной системы. Асфиксия диагностируется у 5–6 % новорожденных.
