В этиологии и патогенезе болезней органов пищеварения особое значение придается кампилобактериозу, хроническому дисбактериозу, а также сифонопатиям. Кампилобактерии попадают в организм из воды, молока и других продуктов. Заражение происходит через рот, возбудитель внедряется в защитный слой слизистой оболочки, особенно в области выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, где развивается локальный воспалительный процесс. Инфекция персистирует, возможно реинфицирование.
Важным механизмом формирования эзофагитов, гастритов, холециститов являются сифонопатии, недостаточность запирательной функции сфинктеров, регулирующих сроки продвижения пищевого содержимого и обеспечивающих защиту вышележащих отделов от нижерасположенных. Склонность к дискинетическим проявлениям функционального характера у детей нередко связана с аномалиями развития сфинктерно-клапанного аппарата, формирующегося в антенатальный период.
К этиологически важным факторам относятся дефекты питания (переедание, нерегулярное питание, избыток рафинированных продуктов, консервов), дисбактериозы, гиподинамия, нервное напряжение и отрицательные эмоции в период адаптации к школьному коллективу, нерационально построенный режим воспитания и обучения детей без учета школьной зрелости. Причиной гастроэнтерологических заболеваний также являются повторные ОРЗ, кишечные инфекции, хронические заболевания носоглотки, аллергии.
В клинике общим признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта является боль в околопупочной, надчревной области, пилородуоденальной зоне. При функциональных расстройствах болевой синдром является ведущим. Функциональные нарушения желудка проявляются моторными и секреторными нарушениями в сочетании с недостаточностью кардии-, пилороспазмом, рефлюксами (желудочно-пищеводным, дуоденогастральным). Наиболее часто у детей наблюдают гиперкинезию желудка, спазм привратника, впоследствии – дуоденогастральный рефлюкс.
Боль в животе часто приступообразная, связана с едой, возникает при волнении, беге, физической нагрузке. У ряда детей имеется склонность к повышенному кислотообразованию. Может наблюдаться воздушная отрыжка, понижение или извращение аппетита, язык не обложен, локальная болезненность незначительна. Детям с функциональными нарушениями желудка свойственна нервозность.
Гастриты и гастродуодениты проявляются болевым, диспептическим и астеновегетативным синдромами. Болевой и диспептический синдромы непосредственно связаны с приемом пищи, боль тупая, ноющая, возникает после или во время еды, появляются тошнота, отрыжка, иногда рвота, болезненность более локальная. Клиника антрального гастрита у детей сходна с клиникой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у взрослых. Отличительной особенностью гастродуоденальной патологии у детей является стертая клиника, в начале болезни – долгое превалирование и постепенное усиление общих симптомов, в то время как диспептические симптомы выражены мало.
В болезнях желчевыводящих путей у детей превалируют дискинезии. Встречаются как вторичные состояния при гастродуоденитах, приобретенные – при холецистохолангитах, и первичные – как следствие врожденных аномалий желчного пузыря и сфинктеров, нарушений морфогенеза. Наиболее частые аномалии – перегибы, перетяжки желчного пузыря, шейки в сочетании с дисфункцией, чаще связанной с деформациями шейки пузыря, с нарушениями сократительной способности стенок пузыря и спазмом сфинктера.
Холециститы, холецистохолангиты мало чем отличаются от клиники взрослого человека, хотя нередко у детей холецистохолангиты протекают по типу хронического интоксикационного синдрома, хронического субфебрилитета, вегето-сосудистой дистонии с кардиалгиями, что объясняется характером воспаления (преимущественно серозное) и особенностями реакций растущего организма.
Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей основывается на данных фиброгастроскопии, исследованиях секреции, кислотности, дуоденального содержимого.
В план обследования входят дисбактериоз, наличие гельминтов и простейших. Учитывая сочетанную патологию желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, обязательно в обследование надо включать ультразвуковое сканирование этих органов, а по показаниям и холецистограмму. В младшем школьном возрасте также начинают регистрироваться у детей и заболевания почек и мочевыводящих путей, заболевания соединительной ткани, инфекционные миокардиты, вегето-сосудистые дистонии, хотя число этих заболеваний увеличивается в более старшем школьном возрасте.
Период старшего школьного возраста (подростковый)
