Рвота наблюдается у 60 % больных и чаще всего бывает многократной. Обильная или скудная рвота никогда не приносит облегчения. Характерно чувство горечи во рту. Температура тела повышается до 38–39 °C, иногда с ознобом.
У лиц пожилого и старческого возраста тяжелый деструктивный холецистит может протекать с небольшим повышением температуры тела и лейкоцитозом.
Общее состояние больных значительно страдает. Аппетит исчезает, появляются отвращение к любой пище, жажда, сухость во рту. Эти явления выражены при деструктивных формах острого холецистита с различными осложнениями.
Во время приступа больной находится в лежачем положении на правом боку, но может принимать другое положение.
Пульс при простых холециститах учащается соответственно температуре тела, при деструктивном и перфоративном с развитием перитонита отмечается тахикардия до 100–120 ударов в минуту.
Артериальное давление чаще всего понижено и только при болевом шоке, развивающемся на высоте приступа острого холецистита, может быть резко пониженным.
Дыхание несколько учащено и поверхностно. Язык суховатый, обложен белым или коричневым налетом.
При пальпации живота определяются резкая болезненность в правом подреберье, напряжение передней брюшной стенки. Оно может быть выражено по-разному, но никогда не достигает состояния «доскообразного живота». У 60 % больных удается прощупать несколько увеличенную печень, выступающую из-под края реберной дуги, и у 85–92 % – увеличенный болезненный желчный пузырь.
Препятствовать пальпации желчного пузыря при остром холецистите может:
1) интенсивное напряжение брюшных мышц;
2) чрезмерное развитие подкожной клетчатки;
3) низкое расположение реберной дуги.
Важное значение имеет симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге).
Симптом Мерфи – больной не может произвести глубокий вдох при глубокой пальпации в правом подреберье.
Симптом Мюсси (френикус-симптом) – болезненность при пальпации в правой надключичной области в точке, расположенной между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
В начальных стадиях заболевания можно определить увеличенный, напряженный желчный пузырь. При тяжелом деструктивном холецистите отмечается резкая болезненность при поверхностной пальпации в правом подреберье. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, при желтухе – гипербилирубинемия.
Острый холецистит может протекать очень тяжело, с быстрым, в течение 1–2 суток, развитием гангрены и перфорации пузыря, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.
Трудность распознавания острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста обусловлены как измененной реактивностью, так и наличием у них сопутствующих заболеваний. Если у всей группы больных с острым холециститом резкие боли в животе отмечены у 68 %, то у стариков – в 7,5 % случаев. Тупые боли в животе наблюдаются в 93 % случаев.
Сопутствующие заболевания, затрудняющие диагностику, разнообразны: нарушения мозгового кровообращения, заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, инфаркт миокарда, аневризма сердца). Желчная колика, как правило, развивается при существовании камня в желчном пузыре. В 74 % желчная колика заканчивается развитием воспаления.
Причиной возникновения желчной колики является острая обструкция оттока желчи из желчного пузыря вклинившимся в пузырный проток камнем. Нарушение оттока желчи вызывает сокращение мышц пузыря и вызывает сильные боли.
Отмечаются боли различной интенсивности в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, лопатку, многократная рвота, не приносящая облегчения. Пальпаторно при мягком животе часто определяется увеличенный желчный пузырь. Отсутствие пузыря связано со склерозом его стенок. Температура нормальная.
Возможно сочетание острого холецистита и механической желтухи.
Желтуха является одним из частых симптомов различных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Диагностические трудности приводят к тому, что больные паренхиматозной желтухой могут находиться в хирургических отделениях, а механической – в инфекционных.
Желтухи механического происхождения вызывают значительные изменения в печени, сердце, почках.
Обтурационную желтуху вызывают наиболее часто желчнокаменная болезнь, воспалительные и рубцовые поражения желчных протоков, опухоли.
Причиной механической желтухи при желчнокаменной болезни являются камни желчных протоков. Как правило, в проток попадают камни из желчного пузыря.
Симптомы. Боль очень интенсивная (печеночная колика), с типичной иррадиацией в спину, правую лопатку, плечо.
Возникновению боли предшествует погрешность в диете.
Чувство тяжести, распирания, рвота. Через 12–24 ч появляется желтушность склер и кожи. Моча темная, стул светлосерой окраски (ахоличный). У больных возникает кожный зуд. При длительных желтухах на коже имеются расчесы.
При осмотре живота отмечается напряжение мышц брюшной стенки, увеличение печени, край ее тупой, болезненный. При глубокой пальпации определяется болезненность в области желчного пузыря и в эпигастрии.
