Тромбоз мезентериальных сосудов дифференцировать с острым панкреатитом очень трудно, в связи с наличием общих симптомов интоксикации, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, парезом кишок и выраженностью болевого синдрома. При тромбозе может отмечаться жидкий стул с примесью крови, редко – рвота. Боль носит разлитой характер, отмечается равномерное вздутие живота, нет локальной болезненности при пальпации в проекции поджелудочной железы. Характерны акроцианоз и мраморность кожи. В этих случаях надо выяснить, нет ли у больного заболеваний сердца (пороки сердца, мерцательная аритмия, тромбофлебиты нижних конечностей и т. д.).
Основным методом лечения острого панкреатита является консервативный. Консервативное лечение направлено на создание максимального функционального покоя, инактивацию ферментов поджелудочной железы, детоксикацию, нормализацию функций сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, дыхания, нарушений водно-солевого, углеводного и белкового обменов.
I. Торможение панкреатической секреции:
1) местная гипотермия (холод на эпигастральную область);
2) голод в течение 3–5 суток с запрещением через рот не только пищи, но и воды;
3) отсасывание желудочного содержимого;
4) атропинизация (0,5 мг 2–3 раза в день); введение ощелачивающих средств через зонд – альмагель; внутривенно – циметидин – антагонист Н2-рецепторов;
5) внутрижелудочная гипотермия (промывание желудка холодной водой).
II. Борьба с болью:
1) блокада чревных нервов, или паранефральная блокада (0,25 %-ный раствор новокаина);
2) нитроглицерин под язык, спазмолитики (2 %-ный раствор папаверина, но-шпа, галидор, 0,2 %-ный раствор платифиллина);
3) наркотические анальгетики (промедол), дроперидол – 2.0 мл в течение 4–6 ч. Морфин противопоказан, так как он обладает вагомиметическим действием, вызывает спазм большого дуоденального сосочка, в связи с чем наступает застой желчи и панкреатического сока;
4) ненаркотические анальгетики (анальгина 50 %-ный раствор– 4–5 мл, баралгин – 5 мл, димедрол 1 %-ный – 2.0 мл);
5) новокаиновая терапия (0,5 %-ный раствор – 20–40 мл новокаина внутривенно одномоментно или 0,25 %-ный раствор с добавлением 5 %-ной глюкозы, 400 мл медленно).
III. Антиферментная терапия.
Антиферментная терапия складывается из введения препаратов, блокирующих трипсин и калликреин (тразилол, контрикал, горд оке), или препаратов, тормозящих протеиновый синтез в железе и выработку ферментов (цитостатики – 5-фторурацил, фторафур):
1) контрикал 100–120 тыс. ЕД в физиологическом растворе 3–4 раза в сутки;
2) гордокс. Вначале вводить 500 тыс. ЕД медленно внутривенно, а затем 5 тыс. ЕД каждый час;
3) эпсилонаминокапроновая кислота (ЕАКК) является мощным ингибитором фибринолиза, оказывающим тормозящее действие на активацию плазминогена в плазмин. Вводят внутривенно 5 %-ный раствор в количестве 200–300 мл.
IV. Коррекция водно-электролитного баланса:
1) раствор Рингера до 2000 мл в сутки;
2) 5 %-ный раствор глюкозы, 1500 мл + инсулин;
3) 10 мл 10 %-ного раствора хлористого кальция;
4) сухая плазма, альбумин;
5) гемодез.
V. Противошоковая терапия:
1) реополиглюкин или полиглюкин;
2) 10 %-ный раствор альбумина;
3) 125 мл гидрокортизона внутривенно;
4) норадреналин – 2–3 мг в сутки.
VI. Антиаллергическая терапия: пипольфен, димедрол.
VII. Противовоспалительная терапия: препараты тетрациклинового ряда, пенициллин.
VIII. Симптоматическая терапия.
В случае безуспешности консервативного лечения в течение 24 ч проводится лапароскопическое дренирование брюшной полости.
В лечении деструктивного панкреатита применяются цитостатики (5-фторурацил, средняя суточная доза – 350 мг в течение 1–4 суток; фторафур – 4 %-ный раствор, 10 мл).
Высокая летальность, развитие различных осложнений у больных с острым панкреатитом объясняют актуальность поиска новых методов лечения.
В настоящее время доказана высокая эффективность сандостатина. Последний представляет собой синтетический октапептид, являющийся производным естественного гормона соматостатина, вырабатываемого передней долей гипофиза и пищеварительным трактом. Препарат подавляет секрецию пептидов: гастрина, глюкагона, инсулина, холецистокинина, вазоактивного интестинального пептида, панкреатического полипептида, а также ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина), снижает желудочную кислотность и объем панкреатического секрета.
Сандостатин обладает большим периодом полувыведения, что позволяет увеличить интервал его назначения. При остром панкреатите сандостатин уменьшает интенсивность болевого синдрома (он исчезает на 2-е сутки лечения) и снижает частоту осложнений, особенно при применении высоких доз препарата (600—1500 мкг в сутки).
Клинические данные об уменьшении отека поджелудочной железы и окружающих тканей, исчезновении панкреатического асцита и активации ретинулоэндотелиальной системы печени и селезенки под влиянием сандостатина позволяют предположить наличие цитопротективного эффекта этого препарата.
Лечение высокими дозами сандостатина (200–500 мкг
