При метастазах опухолей в паховые лимфоузлы они имеют плотную консистенцию, безболезненны.
Ошибки диагностики, позднее распознавание наружных ущемленных грыж возникают обычно в тех случаях, когда у больных с жалобами на боли в животе не обследуются или обследуются поверхностно места возможного выхода грыж.
Во всех случаях сомнительного диагноза семейный врач должен направить больного в стационар.
Ущемленную паховую грыжу могут симулировать водянка яичка, киста и водянка семенного канатика.
Перекручивание семенного канатика и яичка сопровождается острой болью внизу живота. Пальпация яичка очень болезненна. Надо ощупывать обе половины мошонки. Если одного яичка на своем месте нет и отсутствуют симптомы непроходимости, то следует предположить не ущемленную грыжу, а перекручивание семенного канатика.
Лечение больных с ущемленными грыжами должно быть только оперативным. Вправление ущемленной грыжи недопустимо. Это должно стать законом и для больного, и для медицинского работника. При попытке вправления, а тем более при грубом вправлении травмируются ущемленные органы, происходят разрывы кишки, брыжейки, кровоизлияния.
Практический интерес представляет мнимое вправление ущемленных грыж, при котором исчезают наружные признаки грыжи, но ущемление не устраняется и явления непроходимости нарастают.
Виды мнимого вправления: перемещение грыжевого содержимого из мешка в предбрюшинную клетчатку, причем ущемляющее кольцо продолжает сдавливать содержимое; разрыв грыжевого мешка вблизи шейки с выхождением содержимого через образовавшееся отверстие при сохранении ущемляющего кольца.
Распознать мнимое вправление не очень трудно. Вслед за вправлением грыжи боли не проходят, хотя грыжа исчезла. При обследовании мошонки и пахового канала грыжа не определяется. При заведении пальца во внутреннее кольцо пахового канала ощущается в глубине эластическое болезненное образование. Довольно быстро наступает вздутие живота, неотхождение газов, тошнота, рвота, усиление болей в животе, что говорит о неустраненном ущемлении. Показана госпитализация и экстренная операция.
Операция при ущемленной грыже отличается тем, что главной ее целью является не пластика пахового канала, а ликвидация ущемления.
Последовательность операции:
1) вскрывается грыжевой мешок;
2) эвакуация «грыжевой воды»;
3) осмотр грыжевого содержимого;
4) рассечение ущемляющего кольца. Затем приступают к оценке жизнеспособности ущемленных органов. Если ущемлена петля кишки, то определяется ее жизнеспособность (если петля перистальтирует, розового цвета, имеется хорошая пульсация ее сосудов, брыжейки, то ее можно погрузить в брюшную полость). Если кишка нежизнеспособна, производится резекция кишки с наложением анастомоза бок в бок;
5) иссечение грыжевого мешка;
6) пластика пахового мешка (Жирар-Спасокукоцкий со швами Кимбаровского; при прямых грыжах – способ Бассини).
Флегмона грыжевого мешка
Тяжелым осложнением ущемленной грыжи является флегмона грыжевого мешка, которая наблюдается у больных пожилого и старческого возраста при позднем обращении к врачу.
Воспаление захватывает стенки грыжевого мешка, переходит затем на ткани брюшной стенки. Характер патологического процесса – от серозного до гнилостного.
Отмечается боль в области грыжи, кожные покровы над ней отечны, инфильтрированы, горячи на ощупь. Отек и инфильтрация распространяются на окружающие ткани. Высокая температура, тахикардия, общая слабость. В области грыжевого выпячивания кожа гиперемирована, при пальпации определяется гнойно-эластическая консистенция, возможна флюктуация.
Под наркозом производится вскрытие и дренирование флегмоны. При флегмоне производятся также двухэтапные операции:
1) срединная лапаротомия, наложение анистомоза между проводящим и отводящим концом ущемленной петли;
2) затем делается разрез над грыжей и удаляется грыжевое содержимое. Концы удаляемой кишки ушиваются.
Ущемленные пупочные грыжи
Наблюдаются у женщин, преимущественно пожилых, много рожавших, склонных к ожирению.
Напряженное, невправимое, болезненное при пальпации выпячивание, расположенное соответственно пупочному кольцу. Выпячивание округлой формы.
Общие симптомы ущемления выражены. Ущемляться может сальник, тонкая кишка, реже – толстая, стенка желудка.
Операция производится под местной новокаиновой анестезией. Способы Мейо или Сапежко.
Ущемленные грыжи белой линии живота
Грыжи белой линии живота чаще встречаются у женщин. Типичным местом локализации является эпигастральная часть белой линии. У детей грыжи встречаются редко. Чаще ущемляется сальник, но могут ущемляться и другие органы: тонкая и поперечно-ободочная кишка, стенка желудка.
Симптомы: резкое усиление болей в животе, небольшое, плотное, болезненное выпячивание, невправимое в брюшную полость между мечевидным отростком и пупком.
