Обтурационная непроходимость кишечника возникает при закупорке просвета кишки опухолями, исходящими из просвета кишки, рубцовыми сужениями, желчными конкрементами, перфорировавшими стенку желчного пузыря и кишки, копролитами.
Странгуляционная непроходимость
Странгуляционная непроходимость сопровождается нарушением кровообращения в сосудах брыжейки и возникает в результате заворота кишечной петли вокруг оси, образования узла между петлями кишок, ущемления кишечных петель и их брыжеечных сосудов в грыжевых воротах. Ведущее место занимает выраженный болевой синдром.
Наблюдаются выраженные нарушения гемостаза. Этому способствует быстрое развитие некроза кишки и эндотоксикоза.
Смешанная, или сочетанная механическая непроходимость
К смешанной, или сочетанной механической непроходимости относят инвагинацию – внедрение одной кишки в другую.
Острая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость – общее заболевание, приводящее к глубоким расстройствам функции всех органов и систем. При этом прогрессирует процесс самоотравления.
В организме происходят значительные биохимические сдвиги, нарушаются все виды обмена: белковый, углеводный, минеральный, водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние.
При острой кишечной непроходимости нарушаются все функции кишечника. При всех видах непроходимости изменения в кишке зависят от состояния кровообращения. Наступает растяжение кишечника. Венозный и артериальный застой приводит к развитию отека кишечной стенки, усугубляет расстройства гемодинамики. Гипоксия приводит к кровоизлиянию и ишемическому некрозу (до серозного слоя кишки), к развитию перфорации кишечной стенки.
У 12–14 % больных с кишечной непроходимостью ее причиной является каловый завал, причинами которого служат атония кишечника, застой каловых масс, запоры, мегасигмы или долихомегасигмы.
Непроходимость от закупорки желчным камнем наблюдается в подвздошной кишке. Желчнокаменная непроходимость встречается чаще у женщин. Желчные камни попадают в просвет кишечника при деструктивном холецистите через образовавшееся соустье между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой.
Заворот кишечника
Заворот кишечника – одна из наиболее тяжелых форм странгуляционной кишечной непроходимости.
Частота ее составляет 2–2,5 %, а летальность – 25–50 %.
В силу ряда причин (усиление перистальтики при фиксированном отделе кишечника) может развиться поворот отдела, а иногда всего тонкого кишечника вокруг оси на 90, 180 и 270°.
Чаще всего возникает заворот тонкой кишки, на втором месте – сигмовидная кишка. Среди условий для развития заворота большое значение имеет длинная кишка (долихосигма).
Клиника отличается тяжестью и зависит от количества завернувшихся петель. Наблюдаются острые внезапные боли, многократная рвота, задержка стула и газов. Живот в первое время остается мягким, равномерно болезненным.
Симптом Тевенара – резкая болезненность на 2 см выше пупка по средней линии. Затем нарастают признаки перитонита. Перистальтика не выслушивается, положительные симптомы раздражения брюшины.
Несмотря на быстрое поступление больных в стационар, в некоторых случаях уже наблюдается некроз завернувшейся петли. Развивающаяся интоксикация быстро приводит к тяжелому состоянию.
Узлообразование составляет 3–4 % от всех видов механической непроходимости (летальность до 40 %). В процесс вовлекается не менее двух отделов кишечника. Наиболее часто это сигмовидная и тонкая кишка. При этом одна кишка закручивается вокруг другой кишки, ущемляя ее. В результате наступает нарушение кровообращения в обеих петлях. Во время операции очень трудно определить, где начало и конец и какие отделы кишки составляют узел.
Чаще узлообразование встречается у мужчин. Предрасполагающей причиной является большая подвижность кишечных петель.
Заболевание начинается с сильных внезапных болей в животе, приводящих к коллапсу.
Спаечная кишечная непроходимость
Спаечная кишечная непроходимость – один из наиболее частых видов непроходимости.
В большинстве случаев в ней сочетаются обтурационный и странгуляционный компоненты, поскольку в конгломератах встречаются и обтурация кишки за счет перегибов, «двустволок», сдавления просвета спаечными тяжами, и странгуляция за счет вовлечения в процесс брыжейки кишки и сдавления ее сосудов.
Инвагинация
Инвагинация у взрослых встречается довольно редко (от 1 до 10 %). В основе ее лежит нарушение перистальтики отдельных сегментов кишечника, и в этих условиях происходит внедрение одного сегмента кишечника в другой.
Причиной инвагинации могут быть воспалительные изменения в кишке, червеобразном отростке, брыжейке кишки, рубцы, опухоли. При внедрении одной кишки в другую внедренная кишка вызывает сужение просвета, особенно после присоединения воспалительного отека. Одновременно в ней наступает нарушение кровообращения вследствие ущемления брыжейки вместе с инвагинатом.
