Техники когнитивной психотерапии полностью

Гнев и агрессия – проблемы, которые могут вызвать серьезный кризис и которые часто приходится решать с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Терапевту следует освоить ряд специфических навыков, необходимых для эффективной работы с такими пациентами, поскольку за трудностями с управлением гневом нередко скрывается тревога и они приводят к депрессии и конфликтам в отношениях. К настоящему моменту опубликован ряд прекрасных работ по КПТ гнева (DiGiuseppe & Tafrate, 2007; Kassinove, Roth, Owens, & Fuller, 2002), а также книги по самопомощи. На мой взгляд, особенно полезной является книга «Управление гневом для всех: семь эффективных способов контроля над гневом» (Anger Management for Everyone: Seven Proven Ways to Control Anger and Live a Happier Life; Tafrate & Kassinove, 2009). Приведенные ниже диалоги иллюстрируют применение широкого спектра когнитивно-поведенческих техник в процессе психотерапии. Важно отметить, что в данном случае ее неотъемлемой частью является выполнение домашних заданий.

Пациент – мужчина 50 лет, который обратился за консультацией, поскольку жена угрожала уйти от него из-за его неконтролируемых приступов агрессии. Он утверждал, что изначально не хотел посещать терапевта и сделал это исключительно по настоянию супруги (что характерно для пациентов с такой проблемой). Он был уверен в том, что жена его не уважает, не слушает и не делает то, что «она должна делать».

ТЕРАПЕВТ: Не могли бы вы рассказать подробнее, что происходит, когда вы злитесь и проявляете агрессию по отношению к жене.

ПАЦИЕНТ: Она меня не слушает. Делает то, что хочет. Например, я сказал ей, чтобы она следила за сыном, который вообще не выполняет домашнюю работу, – а ей все равно. Она меня просто не слушает.

ТЕРАПЕВТ: И что произошло потом?

ПАЦИЕНТ: Я повысил голос. Закричал, что она глупая эгоистка и я не буду этого терпеть.

ТЕРАПЕВТ: Как она на это отреагировала?

ПАЦИЕНТ: Расстроилась, вышла из комнаты. Потом, когда мы уже легли спать, она сказала, что если я не научусь контролировать свой гнев, она хочет расстаться. А я не хочу разводиться. Но я не знаю, что делать. Просто очень злюсь.

ТЕРАПЕВТ: Да, я вижу, что это проблема. Однако в первую очередь нужно осознать, что злость и агрессия – это не одно и то же.

ПАЦИЕНТ: Не понимаю. Что вы имеете в виду?

ТЕРАПЕВТ: Злость и гнев – это эмоции. А агрессия – это форма поведения. Вы можете злиться, но не должны вести себя агрессивно. [РАЗДЕЛЕНИЕ ЭМОЦИЙ И ПОВЕДЕНИЯ]

ПАЦИЕНТ: Может, вы и правы, но так уж получается, когда я злюсь.

ТЕРАПЕВТ: Проблема может заключаться в том, что агрессивная реакция для вас как рефлекс. Вы ее не осознаете, как будто это не ваш выбор. Давайте разберемся в этом, потому что очень важно разделять чувства и поведение. Случалось ли вам когда-нибудь наблюдать в метро за группой подростков, которые вели себя вызывающе? Такие ребята обычно раздражают, но вы понимаете: если вы начнете их критиковать или ваши слова прозвучат для них враждебно – для вас это может плохо закончиться. Иными словами, если вы продемонстрируете неприязнь, вас могут избить. Как вы в таких случаях поступаете – предпочитаете промолчать?

ПАЦИЕНТ: Действительно, несколько месяцев назад я попал в такую ситуацию. Я понял, что не хочу ввязываться в драку, и поэтому ничего не сказал, хотя очень злился.

ТЕРАПЕВТ: Получается, что неприятности могут быть вызваны агрессивным поведением, а не чувством гнева. Однако что, если бы вы могли отступить на шаг назад и сказать себе: «Я заметил, что злюсь. Но я могу принять решение: действительно ли я хочу вести себя агрессивно?» Иными словами, что произошло бы, если бы вы выбирали форму поведения сознательно, а не рефлекторно? [ВЫБОР ФОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ]

ПАЦИЕНТ: Это во многом помогло бы. Но вы же понимаете, как это в жизни работает. Бах! И я взорвался.

ТЕРАПЕВТ: Да, вам сложно замечать злость и дистанцироваться от нее. Но как вы думаете, поможет ли это?

ПАЦИЕНТ: Да, если у меня это получится.

ТЕРАПЕВТ: Но ведь у вас это уже получилось – тогда, в метро.

ПАЦИЕНТ: Думаю, да.

ТЕРАПЕВТ: Давайте сейчас обсудим, насколько вы действительно хотите изменить поведение. Ведь вы говорили, что обратились ко мне только из-за ультиматума жены. Скажите, какие недостатки имеет агрессивное поведение лично для вас? [ОЦЕНКА НЕДОСТАТКОВ]

ПАЦИЕНТ: Я превращаюсь в другого человека. (смеется) Наверное, недостатки заключаются в том, что я потом об этом сожалею и жена долго злится. Мы не разговариваем, у нас нет близости. И сын считает меня идиотом.

ТЕРАПЕВТ: Действительно серьезные последствия. Хорошо бы о них не забывать. Но ведь у всего есть и обратная сторона – как вы думаете, какие у агрессии могут быть преимущества? [ОЦЕНКА ПРЕИМУЩЕСТВ]

ПАЦИЕНТ: Не вижу никаких преимуществ.