Учебник по урологии полностью

С томографией связан еще один метод модифицированной экскреторной урографии — нефро томография, т. е. послойное исследование почки в нефрографической фазе экскреторной урографии, позволяющей выявить тень почки и наружные ее контуры более отчетливо. Этот метод прост в исполнении. Техника нефротомографии сводится к быстрому введению 60 мл 60— 75 % раствора рентгеноконтрастного вещества и последующему серийному выполнению томограмм, начиная с 10 с после введения препарата.

В последнее время в урологии, как и в других областях клинической медицины, успешно применяют новый метод рентге-

60

нологического исследования — компьютерную томографию. Метод абсолютно не травматичен, относительно безвреден, не связан с введением в организм каких-либо веществ или инструментов извне, позволяет быстро получить результаты — изображение любого органа, в том числе и мочеполовой системы на любой глубине. Метод особенно ценен при распознавании опухолевых заболеваний (рис. 17—19).

Урокимография. Метод предложен в 1933 г. и заключается в изучении сократительной способности верхних отделов мочевых путей при помощи подвижной кимографической решетки, расположенной между обследуемым и рентгеновской пленкой. Исследование позволяет определить направление волны сокращения и амплитуду этого сокращения. Ритм сокращения определяют по ширине зубцов и длине выемок между ними. При ритмическом сокращении на соседних полосах урокимограммы наблюдается одинаковое число зубцов и одинаковое расстояние между перехватами. По высоте зубцов можно судить об амплитуде сокращения, которая при нормальных условиях равна 3—4 мм. Для гипер-кинезии верхних отделов мочевых путей характерны более высокие зубцы, для атонии — отсутствие их.

В связи с внедрением в практику ре нтге но телевизионной пиело-уретероскопии и урокинематографии значение урокимографии существенно уменьшилось.

Урокинематография. В последние годы урокинематография получила широкое распространение как метод диагностики урологических заболеваний, позволяющий изучать двигательную функ цию контрастированных мочевых путей при помощи рентгеновских лучей и киносъемки. Обычно урокинематографию проводят во время экскреторной урографии, микционной цистографии и ретроградной пиелографии. Просмотр фильма позволяет в деталях изучить моторную функцию мочевых путей.

Урокинематография имеет большое значение для выявления нарушений уродинамики, в частности пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса.

Пневморен, пресакральный пневмоперитонеум, пневмопери-цистография. Эти методы применяют для выявления наружных контуров почек, надпочечников, мочевого пузыря и предстательной железы.

Пневморен предложен в 1921 г. Метод заключается во введении кислорода или углекислого газа в околопочечное пространство путем поясничной пункции, техника которой аналогична таковой при паранефральной блокаде. По игле в околопочечную клетчатку медленно вводят от 150 (детям) до 500 см' (взрослым) кислорода или углекислого газа. Доза вводимого газа у детей определяется их возрастом; до года— 100—200 мл, от года до 5 лет — 200—400 мл, от 5 до 8 лет — 400—600 мл и от 8 до 14 лет — 600—800 мл. Рентгенограммы выполняют через 15 мин после окончания введения. Учитывая слабое развитие околопочечной клетчатки, большую величину почек у детей, особенно ран-

61

ерная томо-

него возраста, применение пнёвморена может явиться причиной возникновения тяжелых осложнений, поэтому в детской урологии отдается предпочтение пресакральному пневморетроперито-неуму.

При п р е с а к р а л ь н о м п н е и м о р е т р о п е р и т о н е у м е газ вводят в рыхлую пресакральную клетчатку, связанную с различными слоями ретроперитонеального пространства. Промежность пунктируют длинной иглой в точке, отстоящей на 1 см кпе-

62

Рис. 19. Опухоль правой компьютерная томограмма,

реди от вершины копчика, под контролем пальца, введенного в прямую кишку н коленно-локтевом положении больного. Непрерывно инъецируя раствор новокаина, иглу проводят на глубмк-ау 10—15см. Кислород по ней вводят медленно в количестве 1—1,5л, после чего больного осторожно укладывают на ж и нот в горизонтальном положении. Рентгенографическое исследование выполняют через 40—60 мин после инсуффляции кислорода (рис, 20).

Рис.

Почечные

арт

граммы,

А —

(i[t'i'i'(iKl;)

льнам фаза

; ь -

нефр

«графи-

[ескан; В -

- вен

фаза

; Г — at

<скроторная

фаза.

Абсолютным иротиж (показанием к исследованию служат: общее тяжелое состояние больного, декомпенсированная сердечнососудистая недостаточность, острые воспалительные заболевания анальной области, пресакральной и забргошиинои клетчатки, ка-пилляротоксикоз, понижение свертываемости крови, тяжелые формы атеросклероза. Относительными противопоказаниями являются: варикозное расширение иен прямой кишки и таза, тяжелые формы гипертонической болезни.