Важными этапами лечения при ранениях мочеиспускательного канала являются первичная хирургическая-обработка раны, широкое рассечение урогематомы .(чаще всего у промежностно-мо~ шоночного угла), гемостаз и подведение дренажей непосредственно к месту ранения уретры.
Восстановление целости и проходимости мочеиспускательного канала после открытых его повреждений выполняют принципиально так же, как при закрытых травмах. При обширных повреждениях и позднем поступлении пострадавшего восстановление уретры производят вторым этапом в отдаленные сроки после полной ликвидации воспалительных изменений. Первичный шов уретры возможен при ранении висячей части мочеиспускательного канала и при отсутствии большого диастаза ее концов.
При лечении укушенной раны, если она нанесена животным, необходимо делать прививки против бешенства, а при колотых и резаных ранах — вводить противостолбнячную сыворотку. При
171
слепых ранениях обязательным условием является удаление ранящего предмета. Рану подвергают первичной хирургической обработке в сочетании с экономным удалением поврежденных тканей.
Прогноз. При повреждениях мочеиспускательного канала прогноз зависит от их тяжести, а также своевременности и правильности лечения. Наиболее частым из поздних осложнений разрывов мочеиспускательного канала является стриктура уретры или ее облитерация. Наихудший прогноз — при наличии тазовой урогематомы и флегмоны, которые могут привести к уросепсису и летальному исходу, если не предпринято своевременное оперативное лечение.
Стриктуры мочеиспускательного канала. Стриктурой мочеиспускательного канала называют стойкое сужение его просвета на большем или меньшем протяжении, возникающее в результате рубцового замещения тканей самой уретры или окружающей клетчатки. Различают врожденные и приобретенные стриктуры (стенозы) уретры.
Э f и о л о г и я и па т о г е н е з. Наиболее частой причиной стриктуры уретры являются воспалительные заболевания (чаще всего гонорея), химические и травматические повреждения. Сужения воспалительного характера наиболее часто бывают множественными и располагаются обычно в висячей или бульбозной . части мочеиспускательного канала. Попав в слизистую оболочку канала, инфекция проникает н глубь его стенки. Развивается воспалительный инфильтрат, который в дальнейшем может заместиться рубцом. Однако воспалительное заболевание не всегда ведет к образованию стриктуры, что зависит от вирулентности инфекции, продолжительности и методов лечения.
Посттравматические стриктуры уретры развиваются в результате рубцевания поврежденных ее участков. Стриктуры воспалительного происхождения обычно эластичнее плотных, плохо поддающихся растяжению посттравматических стриктур, которые чаще локализуются, как правило, в мембранозной и бульбозной частях уретры.
Б настоящее время благодаря наличию мощных средств антибактериальной терапии стриктуры уретры воспалительного происхождения встречаются редко. По форме стриктуры могут быть муфтообразными, воронкообразными, кольцевидными и спиральными. Обычно сужения мочеиспускательного канала имеют небольшую протяженность (до 2—3 см) и лишь в исключительных случаях занимают третью часть, половину или всю уретру. Просвет сужения может быть различным. С течением времени выше стриктуры образуется расширение в результате давления и стаза мочи во время мочеиспускания. Вследствие постоянной задержки мочи в подобном расширении могут возникать вторичные воспалительные изменения слизистой оболочки уретры (уретрит, периуретрит), камни мочеиспускательного канала и даже мочевые снищи, которые открываются обычно на промежности
или в области мошонки, что приводит к еще большему нарушению мочеиспускания.
■ Симптоматика и клиническое течение. Различают три периода развития стриктуры мочеиспускательного канала, возникшей в результате травмы, воспалительного или язвенного процесса. Первый (начальный) период продолжается несколько недель. При исследовании уретры в этот период еще невозможно обнаружить анатомические сужения ее просвета и клинические признаки его отсутствуют. Второй период характеризуется изменениями толщины и формы струи мочи, уменьшением ее силы, увеличением продолжительности, а иногда и частоты мочеиспускания. Степень сужения мочеиспускательного канала оказывает влияние на силу струи мочи, а локализация стриктуры — на величину ее дуги. Если короткая и узкая стриктура находится в передней части мочеиспускательного канала, струя мочи бывает тонкой, но сильной. Если же стриктура расположена в задней части уретры, то струя мочи, минуя ее, в дальнейшем утолщается, однако теряет силу и становится вялой. При большой протяженности стриктуры струя мочи слабая, не описывает дуги, падает отвесно, у ног больного, а иногда выделяется только по каплям. Все эти симптомы постепенно прогрессируют, периодически появляются лихорадка и боли в уретре. Могут возникнуть эпидидимит, орхит, простатит, болезненная эякуляция, гемоспермия.
