После цистостомии или расширения ранее наложенного надлобкового свища через пузырь и заднюю часть уретры вводят буж или металлический катетер до участка стриктуры или облитерации. Затем разрезом на промежности обнажают периферический отдел мочеиспускательного канала и выделяют его до места
175
сужения или облитерации на протяжении 4—(> см. Рубцово-иэмененную часть уретры и рубцы в окружности ее полностью иссекают. В образованной туннель инвагинируют до шейки пузыря неизмененный дистальный конец уретры, который фиксируют it натянутом состоянии шелковыми лигатурами, выведенными через надлобковый свищ на кожу живота. Лигатуры, прорезывая ткань уретры, «отходят» через 8—12 дней. За этот срок происходит срастание инвагипирован-ной части мочеиспускательного канала с шейкой мочевого пузыря.
При гладком течении послеоперационного периода на 12—14-й день удаляют :мшцистостомический дренаж. По уретре и моченой пузырь па 2—3 дня устанав-линают катетер дли заживлении надлобкового свища, после чего восстанавливается мочеиспускание естественным путем.
Одним из наиболее эффективных методов лечения врожденных и приобретенных стриктур уретры является внутренняя оптическая уретротомия, которая позволяет под контролем зрения проводить рассечение рубцовых тканей уретры с последующим их иссечением и созданием просвета уретры, близкого к возрастному размеру (по Шарьеру).
Операцию выполняют под общим обезболиванием. Тубус эндоскопа проводится до стриктуры. Для лучшей ориентации в тканях и выявления истинного хода уретры в моченой пузырь проводится мочеточниковый катетер N" 5, по которому как по проводнику в дальнейшем прои шодится рассечение суженного участка уретры. Существует дна варианта рассечения рубцои: «горячим» и «холодным» ножом. Предпочтение отдается «холодному» ножу, предстаю!яющему собой тонкое остро наточенное лезвие длиной до 1,5 см. Рассечение рубцовых тканей производится на 12 часах по циферблату. Это момюляет предотвратить повреждение кавернозных тел и спонгиозного тела уретры. После рассечения Рубцовых тканей уретра становится проходимой для катетера № 20, который оставляют в послеоперационном периоде па 2 4 сут для дренирования мочевого пузыря.
Противопоказанием к выполнению внутренней оптической уре-• ротомии являются полная облитерация уретры на большом протяжении (2 см и более), наличие гнойных свищей уретры.
Другие оперативные методики (насильственная тоннелизация, формирование уретры на катетере и др.) малоэффективны, их применяют редко.
Прогноз. При стриктурах мочеиспускательного канала после выполнения радикальных пластических операций или внутренней оптической уретротомии прогноз вполне благоприятный. Однако в связи с возможностью рецидива стриктуры, в том числе после пластической операции, такие больные должны находиться под диспансерным наблюдением уролога; им необходимо производить регулярные контрольные обследования.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЯИЧКА И ЕГО ПРИДАТКА
Повреждения яичка и его придатка могут быть закрытыми и открытыми. Открытые раны мошонки и ее органов у детей чаще носят рвано-ушибленный, колотый, колото-резаный характер, сопровождаются повреждением яичек, полового члена, мочеиспускательного канала, промежности, мягких тканей бедер, прямой
тр.
кишки и мочевого пузыря. Закрытая травма чаще возникает вследствие удара ногой, футбольным мячом, при падении на промежность.
Закрытые повреждения. Закрытая травма яичка встречается сравнительно часто и возникает в результате удара, падения, езды верхом или на велосипеде. Ушиб яичка сопровождается резкой болью, нередко болевым шоком, развитием гематомы мошонки. В этом случае наблюдается значительное увеличение размеров мощонки, отек и синюшность ее покровом. Яичко увеличено в размере, уплотнено и болезненно при пальпации. В течение 2—3 нед после травмы гематома рассасывается. При поверхностном ушибе яичко возвращается к нормальным размерам, при более глубоком повреждении может наступить его атрофия.
При направленном и сильном ударе возможно смещение яичка в паховый канал, под кожу живота, промежности и бедра (вывих яичка).
Повреждения органов мощонки у детей отличаются некоторыми особенностями. Чаще встречается перекрут яичка, придатка или привеска яичка (гидатида морганиева).
