Своеобразным видом повреждения полового члена является его ущемление, которое наблюдается при перетягивании члена ниткой, проволокой или шнуром, при надевании на него кольцевидных предметов. У детей подобные повреждения являются следствием шалости, а у взрослых — результатом онанизма либо попыток препятствовать недержанию мочи или поддерживать эрекцию.
Симптоматика. Наиболее часто встречающийся ушиб полового члена характеризуется резкой отечностью и гематомами его кожи и подкожной клетчатки без нарушения целостности кавернозных тел. При «переломе» полового члена бывает слышен хруст, возникает резкая боль и эрекция тотчас прекращается. Впоследствии быстро наступает отечность полового члена, развивается обширная гематома, в результате чего половой член увеличивается в размерах и приобретает багрово-синюшную окраску. При одновременном разрыве кавернозных тел и уретры, что бывает сравнительно редко, возникает нарушение мочеиспускания и уретроррагия.
При вывихе корень полового члена смещается в ткани промежности, мошонки или под кожу лобковой области. Как правило, при этом одновременно происходит отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды и скальпирование полового члена.
Последствия ущемления зависят от силы и длительности сдав-ления, варьируя от отечности до тотальной гангрены органа.
Диагноз. Повреждения полового члена диагностируются на основании описанных выше симптомов без особых затруднений.
Лечение. При ушибе полового члена лечение в основном консервативное и заключается в соблюдении покоя, местно применяется холод, половой член и мошонка должны находиться в приподнятом положении. При разрыве кавернозных тел основным является оперативное лечение, состоящее в обнажении и ушивании дефекта белочной оболочки. При вывихе полового члена также необходима операция — вправление полового члена в его кожный мешок через операционную рану, сшивание его кожи с венчиком головки и соединение разорванных тканей. При ущемлении полового члена металлическим кольцом его приходится разрезать с помощью слесарных инструментов. Это вмешательство иногда затрудняется глубоким погружением ущемляющего кольца в отеч-
ные ткани полового члена. В таких случаях определить место нахождения кольца помогает рентгеновский снимок.
У детей при ущемлении полового члена нитками или металлическими кольцами для уменьшения отека рекомендуется тугое бинтование или наложение давящей повязки на его периферический конец. В ряде случаев приходится прибегать к надрезам кожи на этом участке полового члена или распиливанию инородного тела.
Открытые повреждения полового члена. В мирное время чаще встречаются резаные раны, в военное время — огнестрельные.
При травматической ампутации полового члена единственно возможной лечебной мерой является первичная обработка раны с удалением инородных тел и наложением швов на культю полового члена. При более легких ранениях лечебная тактика должна быть только органосохраняющей. Благодаря обильному кровоснабжению полового члена возможно быстрое восстановление поврежденных тканей, несмотря на то что они имеют вид нежизнеспособных. Поэтому даже при глубоких ранениях полового члена обязательно воссоединение его целостности путем ушивания дефекта с минимальным иссечением поврежденных тканей.
К повреждениям полового члена относятся также ожоги и отморожения. После ожогов и отморожений III степени кожа полового члена подвергается рубцеванию, что нарушает физиологическую функцию органа. В связи с этим при лечении таких повреждений необходимо возможно более раннее пластическое замещение дефектов кожи полового члена.
Прогноз. При повреждении полового члена в отношении жизни больного прогноз, как правило, благоприятный, в отношении выздоровления — зависит от вида и степени повреждения, а также предпринятого лечения.
Глава V НЕФРОПТОЗ
Нефроптоз (опущение почки) — такое состояние, при котором почка смещается из своего ложа, располагается ниже, чем в норме, и ее подвижность при перемещении положения тела, особенно в вертикальном состоянии, превышает физиологические границы. Отсюда синоним названия этого заболевания — патологическая подвижность почки.
Этиология и патогенез. В удержании почки на нормальном уровне играют роль брюшные связки; почечное вместилище, образованное фасциями, диафрагмой и мышцами брюшной стенки; собственно фасциально-жировой аппарат почки. Возникновение опущения почки обусловливают в основном изменения со стороны ее связочного аппарата. Фиксация правой почки осу-
