При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму. Для определения чувствительности флоры мочи к антибактериальным препаратам с помощью стандартных дисков необходимо 2 сут, а при использовании ускоренной методики на основе ТТХ-теста можно получить результаты через 6—9 ч. Метод может быть применен в любой поликлинике, так как для его использования не требуется бактериологическая лаборатория.
Сущность методики заключается в том, что и ряд стерильных пробирок наливают но 2 мл мочи больного и 0,5 мл раствора ТТХ. Затем но все пробирки (кроме контрольной) добавляют какой-либо антибактериальный препарат в определенной дозе и ставят их в термостат при температуре 37 "С на 6—<> ч. После этого оценивают результаты исследования. В процессе роста и размножения микроорганизмов образуются дегидрогеназы, которые переводят бесцьетный раствор ТТХ в трифе-нилформазан, имеющий красный цвет. При полном подавлении реакции ТТХ флору мочи считают чувствительной к данному препарату, при снижении ее интенсивности по сравнению с реакцией в контрольной пробирке — слабочу ветви тельной, а при интенсивности, аналогичной интенсивности реакции и контрольной пробирке, — нечуистинтельной.
В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибактериальным препаратам,
приходится ориентировочно судить о чувствительности по тому виду, к которому относится данный микроорганизм, так как имеются сведения о примерной чувствительности основных возбудителей пиелонефрита к современным антибактериальным препаратам (табл.
Т а б л и ц а 2. Чувствительность основных возбудителей пиелонефрита к антибактериальным препаратам
%
Ни,*
микрооргани шв
а:
|
а
S
1
Э
1
X
амок)
|В|
д
1
1
к
1
левом
в
1
||&
фура
5-НО
цефа
Кишечная палочка
5
12
52
23
8
61
72
74
40
71)
81
82
83
Палочка протея
0
11
37
14
5
63
13
41
5')
30
41
64
()8
64
Синегнойная
палочка
0
13
2
1
45
7
58 73
21
30
21
25
37
:и
.(5
Ф
Значение сульфаниламидных препаратов в лечении больных с пиелонефритом заметно возросло в связи с открытием и внедрением в клиническую практику комбинированных препаратов би-септола и потесептила, которые назначают по 1 г 2 раза в сутки в течение 7— 10 дней. Они обладают широким спектром действия по отношению к большинству возбудителей неспецифических воспалительных заболеваний почек и моченых путей, кроме синегной-ной палочки. Менее эффективные сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, этазол, уросульфан и др.) назначают по 0,5 г — 4—6 раз в сутки. Сульфаниламидные препараты необходимо сочетать с обильным (не менее 2 л в сутки) приемом жидкости.
На протяжении последних десятилетий в урологии успешно используют препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадомип, и др.). На грамотрицательную флору они действуют подобно сульфаниламидным препаратам, существенное воздействие оказывают на энтерококк и стафилококк. Положительным качеством нитро-фурановых препаратов является то, что к ним медленно развивается резистентность инфекции мочи.
Широко применяются производные иафтиридина.
Невиграмон (синонимы: неграм, палидиксовая кислота) воз-дейстует на большинство грамотрицательных микроорганизмов, в том числе и на вульгарный протей. Сипегпойная палочка устойчива к препарату. Налидиксовая кислота оказывает бактерицидное действие на инфекцию как в кислой, так и » щелочной среде.
Больше чем на 2 нед препарат назначать не следует из-за его относительной токсичности. Если возникает необходимость в применении налидиксовой кислоты более 2 нед, то дозу препарата следует уменьшить вдвое.
При первичном остром пиелонефрите используют также производные оксихинолина.
Грамурин (оксалииовая кислота) — один из эффективных в настоящее время химических антибактериальных препаратов. Его назначают по 0,25 г 4 раза в сутки на протяжении 12—15 дней. Достоинством препарата является то, что к нему нередко чувствительны госпитальные штаммы микроорганизмов.
