– комбинированные методы – сочетание различных методов лечения (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия, ИФН, цитотоксичные препараты).
Бородавки довольно часто могут исчезать спонтанно, но риск рецидивов остается довольно высоким в течение всей жизни. Лечение больных папилломатозом гортани проводится ЛОР-врачом. В лечении преобладает комбинированный метод, включающий в себя хирургическое или лазерное удаление папиллом и иммуномодулирующее воздействие на организм препаратами ИФН. Это связано с тем, что в патогенезе этого заболевания ведущую роль играют нарушения иммунной системы – дефицит Т-лимфоцитов, клеток – естественных киллеров; угнетение их функциональной активности; дефектность системы ИФН и др.
Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно, ряд исследователей считают целью лечения удаление кондилом и бородавок, а не элиминацию возбудителя.
Эффективность лечения кондилом составляет 50 – 94 %, уровень рецидивирования исчисляется 25 % в течение 3 мес. после лечения. Рецидивы по большей части связаны с реактивацией, а не с реинфекцией.
Лечение больных с папилломавирусной инфекцией вне обострения обычно не проводится. Рекомендуются мероприятия, направленные на поддержание иммунитета, – закаливание, здоровый образ жизни, хороший сон и т. д.
Профилактика. В практическом плане каждая женщина, у которой выявлена папилломавирусная инфекция, должна каждый год посещать гинеколога (после 42 – 43 лет – каждые полгода) для своевременного выявления проблем с шейкой матки.
Женщинам с генитальными кондиломами, вызванными вирусами низкого риска, после лечения рекомендуются осмотр гинеколога и исследование на папилломавирус через 3 и 6 мес. и далее не реже одного раза в год. При выявлении клеточной дисплазии и положительных результатов на папилломавирусы после лечения диспансерное наблюдение проводится через 3, 6 мес. и далее не реже одного раза в 6 мес. у гинеколога-онколога (цитологическое и вирусологическое исследование). Мужчины после лечения кондилом обследуются у уролога не реже одного раза в год. Дети и взрослые после лечения папилломатоза гортани должны находиться под наблюдением педиатра и ЛОР-врача.
Натуральная оспа
Исторические сведения. Натуральная оспа была широко распространена в Азии и Африке. В XVIII в. от натуральной оспы в России умирал каждый 7-й ребенок. В XX в. вирус унес жизни 300 – 500 млн человек. В конце 1960-х гг. оспа поражала 10 – 15 млн непривитых людей. Проблема с оспой была кардинально решена с внедрением вакцинации. Вакцинация ранней, небезопасной вакциной была известна на Востоке с раннего Средневековья: в Индии о ней сохранились записи VIII в., а в Китае – X в. В Европу данная техника вакцинации была впервые привезена из Турции супругой британского посла в Стамбуле в 1718 г., после чего была привита британская королевская семья; в России вариоляция была введена после смерти от оспы 14-летнего императора Петра II, первой привилась императрица Екатерина II.
В конце XVIII в. английский врач Э. Дженнер изобрел прививку от оспы на основе вируса коровьей оспы, этой вакциной было массово привито население Европы. В 1967 г. ВОЗ приняла решение об эрадикации натуральной оспы с помощью массовой вакцинации человечества. В результате проведенной иммунизации оспенной вакциной населения всех континентов оспа была повсеместно ликвидирована в 1977 г. Последний случай заражения натуральной оспой естественным путем был описан в Сомали в 1977 г. В 1978 г. зафиксирован и последний случай лабораторного заражения. Официально об искоренении оспы было объявлено в 1980 г. на Ассамблее ВОЗ.
На сегодня оспа – первое и пока единственное инфекционное заболевание, побежденное с помощью массовой вакцинации. Прививки против оспы в СССР прекратились в 1978 – 1980 гг.
Но проблема с вакцинацией против оспы и в XXI в. не снята с повестки дня. В США президент Джордж Буш-младший приказал привить оспу всем военнослужащим, после того как были разосланы по почте споры сибирской язвы и возникла угроза применения оспы как биологического оружия. В декабре 2002 г. вакцинацию против натуральной оспы прошли около 500 тыс. американских военнослужащих.
