Общие сведения, этиология, патогенез и патоморфология. При отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ риск врожденной инфекции составляет 30 – 45 % (возрастает до 50 – 60 % при последующих беременностях). В последние годы, благодаря разработанной методике лекарственной профилактики внутриутробного инфицирования, частота врожденной ВИЧ-инфекции у детей снизилась до 6 – 8 %.
У детей, инфицированных перинатально, при отсутствии профилактического лечения, СПИД диагностируется в течение первого года жизни в 14 % случаев, к 4-му году жизни – у половины инфицированных. В возрасте до 5 лет умирает каждый четвертый ВИЧ-позитивный ребенок (среди детей от здоровых матерей – не более 5 %).
Эпидемиология. Источник инфекции – больной ВИЧ-инфекцией на любой стадии заболевания. Механизмы передачи: контактный (реализуемый контактно-половым путем); вертикальный; искусственный (реализуемый парентеральным путем).
Наибольшее эпидемическое значение имеют кровь, сперма, вагинальный секрет и грудное молоко, в которых возможна высокая концентрация вируса. Слюна не имеет значения при распространении инфекции (инфицирующая доза ВИЧ содержится в 10 л слюны).
К наиболее уязвимым по заражению ВИЧ группам населения относят (имеет значение выяснение анамнеза у матери и отца) потребителей инъекционных наркотиков; реципиентов крови, ее компонентов и препаратов; работников коммерческого секса; больных инфекциями, передающимися половым путем; медицинских работников (особенно имеющих постоянный контакт с больными ВИЧ-инфекцией или кровью, потенциально контаминированной ВИЧ); лиц, находящихся в местах заключения; детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
Перинатальная ВИЧ-инфекция связана с инфицированием во время беременности, родов или вскармливания грудным молоком (примерно треть детей заражаются от ВИЧ-инфицированных матерей при грудном вскармливании).
Факторы риска инфицирования ВИЧ новорожденных:
– максимальный риск – новорожденный от ВИЧ-положительной матери, ранее родившей инфицированного ребенка (риск 37 – 65 %); высокий уровень вирусемии у матери; низкое содержание CD4+-клеток; преждевременный разрыв околоплодной оболочки;
– средний риск – новорожденные от ВИЧ-положительной матери (риск 15 – 60 %); новорожденные от матери, у половых партнеров которой факторы риска не выявлены; новорожденные, получающие грудное молоко от ВИЧ-положительной матери;
– минимальный риск – мать ВИЧ-отрицательна.
Клиническая картина ВИЧ-инфекции, обусловленной внутриутробным инфицированием, проявляется довольно характерными признаками: задержка роста (75 %), микроцефалия (50 %), выступающая лобная часть, напоминающая по форме коробку (75 %), уплощение носа (70 %), умеренно выраженное косоглазие (65 %), удлиненные глазные щели и голубые склеры (60 %), значительное укорочение носа (65 %).
Для детей с ВИЧ-инфекцией в структуре вторичных инфекций наиболее часты болезни, вызванные возбудителями семейства
Наряду с вирусными заболеваниями у детей довольно часто развиваются микозы. Ведущую роль играют кандидоз, в том числе кандидозные поражения ЖКТ (20 %), распространенные формы кандидоза, протекающего с поражением мочеполовой системы (5 %), кожи и других органов. Криптококковая инфекция характеризуется поражением ЦНС в виде менингита. Протозойные (токсоплазмоз, пневмоцистоз) инвазии в структуре суперинфекций составляют около 12 %.
Наименьшую долю в структуре заболеваний у ВИЧ-инфицированных детей занимают онкологические заболевания.
Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у беременных и родившихся у них детей, диспансерное наблюдение за детьми регламентированы соответствующими приказами МЗСР.
Для клинической практики имеет значение то, что даже если беременная не наблюдалась в женской консультации и не обследовалась на ВИЧ-инфекцию (приказ МЗСР от 2003 г. № 50), она будет обязательно обследована при поступлении в родильный дом, а результат исследования будет известен до выписки из роддома.
Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей, подлежат обследованию и наблюдению в региональных центрах по борьбе и профилактике ВИЧ/СПИД для детей. Поэтому в случае обращения за медицинской помощью (поступления в стационар) такого ребенка необходимо связаться со специалистами по врожденной ВИЧ-инфекции.
С точки зрения лабораторного подтверждения диагноза, у новорожденных и детей первых 2 лет жизни предпочтительнее использовать ПЦР, в том числе «в реальном времени» (циркуляция материнских антител – до 18 мес. и более).
