Австралийские ученые Барри Маршалл и Робин Уоррен в 2005 году получили Нобелевскую премию за открытие микроорганизма Helicobacter pylori, вызывающего пептические язвы желудка. Однако выяснилось, что у большинства носителей этой инфекции никаких симптомов нет, так что связывать язвенную болезнь исключительно с этим фактором не отважится даже самый убежденный противник концепции психосоматики.
При соматоформных расстройствах психологическая проблема также решается на уровне тела, но страдают при этом внутренние органы (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная система). Примером соматоформного расстройства является соматизированная депрессия. При расстройствах из этих двух групп причина болезни является психологической, а ее телесные проявления – функциональными. Несмотря на всевозможные жалобы (боли, неприятные ощущения и т. п.), врач не находит у таких больных реальной телесной патологии.
Одна из наиболее известных теорий психосоматики сформулирована американским психоаналитиком Францем Александером (1891–1964). По его мнению, психосоматическое заболевание возникает в результате сочетания трех факторов: личностной предрасположенности, стрессовой ситуации и конституциональной уязвимости какого-либо органа.
При психосоматозах (психосоматических заболеваниях в узком смысле) причина также является психологической (стресс, внутриличностный конфликт), однако на телесном уровне отмечаются не только функциональные, но и органические нарушения. Таковы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. Именно с такими болезнями в современной медицине связаны самые жаркие споры.
<p>Страх, умноженный на себя</p>Попробуйте представить себя на краю обрыва. Даже если вы не боитесь высоты, вам, скорее всего, было бы дискомфортно находиться над пропастью. Такой дискомфорт обычно возникает в ситуациях, угрожающих жизни: инстинктивная тревога предупреждает нас об опасности и мобилизует организм для того, чтобы с нею справиться.
При панических атаках приступ тревоги и страха настигает человека в самых неподходящих местах (на улице, в автобусе, в супермаркете, на эскалаторе, в вагоне метро). Обычно при этом учащается сердцебиение, человек испытывает «внутреннюю дрожь», нехватку воздуха, головокружение, у него потеют или холодеют ладони, могут возникать боли в грудной клетке, тошнота, озноб, приливы крови к лицу. Для защиты от страха психика человека может прибегать к диссоциации: окружающее кажется неестественным, отдаленным, человек может ощущать отстраненность от самого себя (дереализация и деперсонализация): «Как будто это происходит не со мной».
Если паническое расстройство сочетается с агорафобией, человек боится и избегает конкретных ситуаций – больших скоплений людей, поездок в транспорте и т. п. Но главный страх при панической атаке – это страх смерти, который может обретать форму боязни сойти с ума, потерять самоконтроль, оказаться беспомощным. Даже после первой атаки этот страх удваивается, превращаясь в «страх перед страхом» и провоцируя избегающее и защитное поведение. Часто паническим атакам сопутствует социофобия: человек начинает бояться не только собственных симптомов, но и того, как они будут восприняты окружающими.
У людей с тревожными расстройствами (включая панические атаки) тревога перестает выполнять естественную защитную функцию. Патологизация тревоги становится возможной потому, что человек, в отличие от животных, живет в символическом мире и способен мысленно выходить за предел актуальной ситуации (бояться того, чего нет).
Психотерапия тревожных расстройств направлена на вскрытие и коррекцию дисфункционального убеждения «Я беспомощен», работу с вытесненной агрессией (которая может быть обратной стороной тревоги) и обучение поведенческим техникам саморегуляции.
