Существует несколько подходов к проблеме рецидивирования лимфогранулематоза.
1. Поддержание состояний улучшения для уменьшения числа больных с обострениями. Существуют схемы полихимиотерапии длительностью до 2 лет с применением нескольких чередующихся каждый месяц комплексов химиопрепаратов. Интенсивное лечение в период улучшения увеличивает число поздних осложнений и уменьшает возможности лечения обострений.
2. Разработка методов «терапии спасения» в случаях обострений после относительно щадящей индукционной терапии. Результаты цикловой полихимиотерапии по поводу обострений после радикального облучения (при I – II стадиях) незначительно уступают результатам полихимиотерапии первичных больных. Трудно поддаются лечению обострения у больных с III – IV стадиями. Эффективность первичного лечения или развитие обострения в течение первого года требуют смены комплекса химиопрепаратов.
Наибольшее распространение приобрела такая последовательность схем лечения: MOPP →ABVD → SCAB (или ABDIC).
Интенсификация лечения, удлинение жизни больных лимфогранулематозом приводят к увеличению поздних осложнений лечения. Бесплодие наступает у всех мужчин и у 50% женщин, получавших лечение по схеме МОРР. Оно встречается значительно реже при использовании других комплексов препаратов. У больных лимфогранулематозом через 2–8 лет после окончания лечения (особенно сочетанного) увеличивается число острых миелобластных лейкозов.
Перечень программ, применяемых для лечения лимфогранулематоза.
Эмбихин (мустарген) 6 мг/м2 внутривенно, 1-й и 8-й день.
Винкристин (онковин) 1,4 мг/м2 внутривенно, 1-й и 8-й день.
Натулан (прокарбазин) 100 мг/м2 ежедневно внутрь.
Преднизолон 40 мг/м2 ежедневно внутрь.
6 2-недельных циклов с 2-недельными интервалами; преднизолон в составе 1-го и 4-го циклов.
Эмбихин 6 мг/м2 внутривенно, 1-й и 8-й день.
Винбластин 6 мг/м2 внутривенно, 1-й и 8-й день.
Натулан 100 мг/м2 ежедневно внутрь.
Преднизолон 40 мг/м2 ежедневно внутрь.
Длительность цикла и перерыва – те же, что при схеме МОРР.
Циклофосфан 600 мг/м2 внутривенно, 1-й и 8-й день.
Винбластин 6 мг/м2 внутривенно, 1-й и 8-й день.
Натулан 100 мг/м2 ежедневно внутрь.
Преднизолон 40 мг/м2 ежедневно внутрь.
Длительность цикла и перерыва – те же, что и при схеме МОРР.
Адриамицин 25 мг/м2 внутривенно, 1-й и 4-й день.
Блеомицин 10 мг/м2 внутривенно, 1-й и 14-й день.
Винбластин 6 мг/м2 внутривенно, 1-й и 14-й день.
Имидазол-карбоксамид (ДТИК) 150 мг/м2 внутривенно, 1-й 2-й, 3-й, 4-й, 5-й день или 375 мг/м2 внутривенно, 1-й и 14-й день.
6 2-недельных циклов с 3-недельными интервалами.
Блеомицин 2 мг/м2 внутривенно или внутримышечно, 1-й и 8-й день + МОРР.
Длительность цикла и перерыва – те же, что при схеме МОРР.
CCNU 75 мг/м2 внутрь, 1-й день.
Винбластин 4 мг/м2 внутривенно, 1-й и 8-й день.
Натулан 100 мг/м2 ежедневно внутрь.
Преднизолон 40 мг/м2 ежедневно внутрь.
6 2-недельных циклов с 2-недельными интервалами, преднизолон в составе 1-го и 4-го циклов.
Эмбихин 6 мг/м2 внутривенно, 1-й и 8-й день.
Адриамицин 25 мг/м2 внутривенно, 1-й и 8-й день.
Блеомицин 30 мг/м2 внутривенно, 1-й и 8-й день.
Винкристин 1,2 мг/м2 внутривенно, 1-й и 8-й день.
Преднизолон 60 мг/м2 ежедневно внутрь, 1–14-й день.
Интервал между циклами – 4 недели.
