Если приходится лечить острый холецистит, то операцию проводят в первые 3 суток, независимо от срока беременности. Промедление чревато серьезными осложнениями. Но если операция нужна по поводу желчнокаменной болезни, то предпочтительно выбрать для ее проведения 2 триместр. Он самый благоприятный для удаления, так как риск осложнений будет наименьшим. Если же камни в пузыре начали мучить женщину в 3 триместре, врачи стараются обойтись консервативными средствами до родоразрешения. Операции делают, но только в крайних случаях.
До удаления желчного пузыря желчь могла накапливаться. Затем она периодически во время приемов пищи выбрасывалась из пузыря и утекала в кишку. Если желчи образовывалось больше, чем необходимо, лишнее оставалось в пузыре для следующей порции пищи. С одной стороны, таким способом предотвращается избыточное производство желчи. Лишняя желчь не идет в кишечник, а сохраняется в пузыре. С другой стороны, если вы выпили стакан растительного масла, и его нужно срочно переварить, то в ход пойдет не только новая желчь, которая образуется в печени, но и ранее накопленная.
После удаления пузыря жизнь и желчь немного меняются. Теперь желчь течет постоянно и непрерывно, как горная река, она больше не накапливается в озере-пузыре. И все же большинство пациентов отлично себя чувствуют. Им не требуется лечение или особое питание. Еда нормально переваривается, и никаких симптомов не возникает. Лишь у небольшого количества прооперированных развивается постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), который может испортить жизнь всерьез и надолго.
Термин «постхолецистэктомический синдром» в переводе с медицинского языка на человеческий означает ни больше ни меньше, чем просто комплект симптомов, возникающий после удаления желчного пузыря. К таким симптомам относятся тяжесть и боль в животе, тошнота, диарея, желтуха. Термин введен Б. Прибрэм (В. Pribram) в 1950 году. Сам автор назвал его «диагнозом, который всех устраивает, но ни о чем не говорит».
Возникающие симптомы связаны с несколькими моментами:
• нарушение работы самого желчного пузыря: накопление, концентрация, выделение желчи;
• нарушение работы сфинктера Одди, который пропускает желчь в кишечник;
• застой в двенадцатиперстной кишке, или дуоденостаз, с последующим дуоденогастральным рефлюксом — содержимое двенадцатиперстной кишки с желчными кислотами попадает в желудок и вызывает химический гастрит;
• нарушение состава микрофлоры тонкой кишки;
• нарушение микрофлоры толстой кишки и раздражение желчными кислотами.
В то же время постхолецистэктомический синдром не считается осложнением операции. А осложнения реально бывают, и они тоже чреваты неприятными симптомами. Последствиями ошибок хирургов могут быть суженные протоки, свищи (каналы между органами), резервный желчный пузырь из культи, спайки, инфекции.
Кроме того, возникающие после удаления пузыря симптомы могут быть связаны с заболеванием, которое и так было у пациента, но его симптомы маскировались желчнокаменной болезнью. Естественно, эти симптомы никуда не деваются после холецистэктомии, и теперь они выходят на первый план. В числе таких заболеваний чаще всего встречаются билиарнозависимый панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, парапапиллярный дуоденальный дивертикул (выпячивание двенадцатиперстной кишки) с его периодическим воспалением (дивертикулитом), пилоростеноз (нарушение проходимости из желудка в двенадцатиперстную кишку), холестатический гепатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (вызывает изжогу) и, конечно, хроническое воспаление кишечника. Более того, в желчных путях могут остаться камни. Они провоцируют приступы желчной колики, могут вызвать желтуху и воспаление.
