Таким образом, «после» не означает «вследствие». Далеко не все симптомы после удаления желчного пузыря связаны с его отсутствием. В 95 % случаев после удаления желчного пузыря симптомы уходят, осложнений нет, и качество жизни пациента повышается. Только в 5 % случаев приходится бороться с последствиями удаления пузыря. Но примерно у 35 % людей, как показывает практика и исследования, начинают обращать на себя внимание исходно имеющиеся проблемы с кишечником.
В ситуациях, когда после удаления пузыря появились какие-то симптомы или сохраняются имеющиеся ранее проявления, нужна полная проверка работоспособности пищеварительной системы и поиск причин возникающих симптомов. Нужно выяснить механизм их развития и исключить другие заболевания, вызывающие аналогичные симптомы. Применяется УЗИ органов брюшной полости, в том числе с пробным завтраком и нитроглицерином, эндоскопия желудка с двенадцатиперстной кишкой и толстого кишечника. При необходимости делают радионуклидные исследования, чтобы оценить состояние сфинктера Одди, выделение и движение желчи. Если очень нужно, то делают эндоскопическую ретроградную холангиографию — исследуют желчные пути, но метод может вызывать осложнения, поэтому вместо него все чаще используют МРТ.
Обычное раздражение кишечника становится хуже, если раздражать орган еще больше. После операции по удалению желчного пузыря желчь течет постоянно. Желчные кислоты раздражают стенки кишки. Поэтому если в кишечнике и так было воспаление, то теперь ситуация ухудшается.
Большее раздражение ведет либо к ускорению моторики и диарее, либо к спазмам, болям и газообразованию. Таким пациентам нужны анализы кала, определение кальпротектина, колоноскопия, а затем — лечение уже имеющейся проблемы в кишечнике. Самое главное — не списывать эти признаки на проблемы после удаления пузыря, а осознать, что и раньше имелась проблема, но из-за камней ей просто не уделялось должного внимания.
Истинные полипы представляют собой наросты на слизистой оболочке желчного пузыря. Они выступают в пространство внутри органа. Примерно у 10 % населения обнаруживаются полипы на УЗИ, и обычно они не вызывают симптомов. Соответственно, лечение не требуется, а требуется контроль и при необходимости устранение причины появления этих полипов.
Тем не менее до 4 % всех удалений желчных пузырей в мире выполняются по поводу полипов. Они представляют угрозу жизни, только когда сильно увеличиваются в размере. Полипы могут трансформироваться в рак желчного пузыря. Если в среднем риск перерождения составляет всего 0,27 %, то при диаметре полипа более 1 см он достигает 43–77 %, а если полип вырос до 2 см, то он превращается в аденому и в рак почти в 100 % случаев.
Все полипы по современной классификации делят на три типа:
1. Доброкачественные неопухолевые. Это ненастоящие полипы. Их называют ложными или псевдополипами. Они не превращаются в рак. Это холестериновые полипы, воспалительные, разрастания лимфоидной ткани, гетеротопии (врожденные особенности расположения на желчном пузыре тканей кишечника, печени, желудка или поджелудочной железы), сами паразиты и множество других типов.
2. Доброкачественные опухолевые. Это истинные полипы. В их числе — аденомы, которые бывают папиллярные (развиваются из-за папилломавирусной инфекции) и непапиллярные, липомы (опухоли из жировой ткани), гемангиомы (сосудистые опухоли), лейкомиомы (опухоли из мышечной ткани), фибромы (из соединительной ткани) и множество других видов доброкачественных опухолей.
3. Злокачественные полипы. Это фактически рак или предрак, который считается полипом только до подтверждения диагноза. К злокачественным полипам относятся аденокарциномы, меланомы, метастатические опухоли и другие.
Среди реальных полипов подавляющее большинство — доброкачественные. Причем 95 % из них имеют диаметр менее 1 см, что означает низкий потенциал превращения в злокачественную опухоль.
Если у человека есть один или несколько признаков, то он рискует своим желчным пузырем. К рискованным признакам для полипов относятся:
