Если уж говорить про наследственность, то более вероятно получить не сломанный ген, а нарушение развития или созревания самой поджелудочной железы. Когда мы рассматриваем развитие организма от эмбриона, то видим, что поджелудочная железа развивается из двух лепестков, которые потом объединяются вместе. Существуют две аномалии развития поджелудочной железы, которые могут быть связаны с панкреатитом: разделяющаяся поджелудочная железа и кольцевидная поджелудочная железа. Pancreas divisium — это не панкреатическая дивизия и не армия поджелудочной железы, а врожденные нарушения слияния двух частей этой железы. С одной стороны, это вариант нормы, который встречается примерно у 5 % населения. В большинстве случаев он даже помогает защитить поджелудочную железу от желчного панкреатита. С другой стороны, именно это раздвоение поджелудочной железы может приводить к острому панкреатиту через закупорку протоков. Все будет зависеть от того, в каком именно месте раздваивается проток поджелудочной железы. Если раздвоение такое полное, что в поджелудочной железе практически два протока, то это скорее защищает от камней, создавая дополнительный «секретный» проток. Даже при закупорке основного протока ферменты все равно смогут найти дорогу по маленькому запасному протоку. А если раздвоенные протоки соединяются где-то в середине поджелудочной железы, то здесь уж как повезет: все будет зависеть от места развилки и других дополнительных условий.
В противовес этому кольцевидная поджелудочная железа является редкой врожденной аномалией. Она представляет собой бублик вокруг двенадцатиперстной кишки. Обычно такая железа не вызывает симптомов до позднего возраста. Но ждать подвоха от нее все же стоит. Сама форма может способствовать нарушению отхождения ферментов из железы и повышению давления внутри нее. Намного чаще различные врожденные изменения встречаются в сфинктере Одди, вызывая повышение давления в протоках поджелудочной железы. Различные изменения строения как самой поджелудочной железы, так и ее протоков могут быть врожденными или приобретенными в результате какой-либо хирургической операции. Например, при больших операциях на животе сразу после операции могут образовываться рубцы и спайки, растягивающие, сдавливающие или пережимающие саму железу или ее протоки. Такие вмешательства могут вызывать появление панкреатита, но, к счастью, довольно редко. А вот изменения сосудов при разных системных заболеваниях могут ухудшить кровоснабжение поджелудочной железы, приводя к панкреатиту. Так, например, происходит при узелковом полиартериите и системной красной волчанке.
Если рассматривать поджелудочную железу в целом, то конечно, общих причин, связанных с нарушением обмена веществ или гормонами, намного больше и встречаются они намного чаще. Например, повышение уровня кальция по любой причине может привести к острому панкреатиту. Причина действительно может быть любой, в том числе усиленная работа паращитовидных желез с выработкой большого количества паратгормона или усиленное употребление «полезного» витамина D. Также повышение уровня кальция может быть и наследственным при семейной гиперкальциемии или приобретенным при парентеральном питании, когда человек с тяжелым заболеванием лежит в больнице. Однако регулярные анализы крови позволяют выявить повышение уровня кальция на ранней стадии и предотвратить развитие панкреатита.
Похожие изменения могут возникать и при скачках триглицеридов. Мы помним, что их количество изменяется во времени до, после и в процессе приема пищи. При повышении уровня триглицеридов в сыворотке крови человека в моменте более 11,3 ммоль/л может возникнуть панкреатит. Обычно это связано с наследственной гиперлипидемией первого и пятого типа, но может возникать и в пятницу при переедании или перепивании. Такой тип панкреатита имеет тенденцию быть более тяжелым, чем панкреатиты, вызванные другими причинами, в том числе и желчью.
