Бактериальные кишечные инфекции протекают тяжелее вирусных. Правда, одно не исключает другого. Часто человек заражается вирусом, а на фоне вирусной инфекции в стенку кишечника, почувствовав слабину, вгрызаются и бактерии.
После бактериальных инфекций риск постинфекционного СРК выше – он развивается у каждого третьего. Впервые патология описана более 50 лет назад. Авторы изучили 130 ли болезнь в то время) и выяснили, что у 26 % из них болезнь стала следствием перенесенной дизентерии.
У большинства людей симптомы кишечной инфекции полностью проходят за пять дней. Но у некоторых кишечный дискомфорт сохраняется годами. Вероятность СРК повышается при длительном течении диареи. Если жидкий частый стул сохраняется более недели, то риск остаточных явлений повышается в два раза, а при диарее более трех недель вероятность СРК возрастает втрое.
Как и почему развивается постинфекционный СРК? Основная причина – очень сильный иммунный ответ на инфекцию. В кишечнике возникает воспаление. Даже после того как инфекция побеждена, иммунитет «разоружается» очень медленно и крайне неохотно. В стенке кишечника сохраняется небольшое вялотекущее воспаление, которое постоянно раздражает стенку и влияет на моторику. У большинства людей повышается проницаемость кишечника, но главное – возрастает его чувствительность. Это состояние называется висцеральной гипералгезией. Даже минимальный раздражитель, который здоровый человек и не заметил бы, теперь способен вызывать боль в животе и нарушение моторики кишечника.
Кратко перечислим основные факторы риска развития постинфекционного СРК:
•• тяжесть инфекции – чем тяжелее, тем хуже (плохие факторы прогноза – кровь в кале, боль в животе и потеря веса на 4,5 кг и больше);
•• • длительность диареи – чем дольше, тем хуже;
•• • причина и вид инфекции – бактериальные заболевания хуже вирусных;
•• • женский пол – у женщин СРК возникает чаще;
•• • сопутствующие психологические проблемы: депрессия, тревожность, ипохондрия (сосредоточенность на болезни);
•• • возраст – чем старше человек, тем ниже риск СРК (минимальная вероятность – после 60 лет).
Если сравнить двух людей с наличием и отсутствием всех этих факторов риска, то при их наличии вероятность постинфекционного СРК выше примерно в 6 раз.
Для кишечника вредны лекарства, которые дают по крайней мере один из четырех нижеперечисленных эффектов:
•• • Нарушают моторику (сокращения и подвижность) кишечника.
•• • Изменяют пристеночное пищеварение и проницаемость кишечника, повреждая кишечный барьер.
•• • Влияют на движение жидкости из крови в кишечник и обратно.
•• • Убивают микрофлору кишечника.
Нестероидные противовоспалительные средства относятся к числу самых вредных препаратов. Мы уже говорили о том, как они повреждают желудок. В кишечнике эти лекарства делают то же самое: блокируют образование простагландинов. В итоге уменьшается секреция слизи, повреждается эпителий, появляются эрозии и язвы. В экспериментах на животных высокие дозы НПВС приводят к перфорации кишечника, перитониту и смертельному исходу.
Глюкокортикоиды – оказывают аналогичное воздействие на слизистую оболочку. Эти препараты используются реже, в основном для лечения аутоиммунных и аллергических заболеваний.
Антибиотики – могут вызывать тяжелые псевдомембранозные колиты (если от них вырастут клостридии) или кандидоз (если во время лечения в кишечнике поселятся грибы).
Растительные слабительные средства (сенна, крушина, алоэ) – вызывают хроническое воспаление, псевдомеланоз кишечника и лаксативный синдром или диарею при длительном приеме.
Другие препараты, которые реже используются или менее вредны для кишечника:
•• • • препараты золота;
•• • • препараты висмута;
•• • • нейролептики;
•• • • цитостатики;
•• • • антикоагулянты;
•• • • препараты калия;
•• • • опиаты;
•• • • антациды;
•• • • альдостерон;
•• • • иммунодепрессанты.
Лекарственные поражения кишечника в основном проявляются дискомфортом: метеоризм, диарея, запоры. Может возникать боль, нарушается всасывание питательных веществ. Но встречаются и более тяжелые случаи, когда происходит перфорация кишечника, тромбоз его сосудов и некроз (отмирание) кишечной стенки. Это опасные осложнения, которые требуют хирургического лечения и нередко завершаются смертью больного.
Что делать, чтобы избежать лекарственного поражения кишечника?
Во-первых, не заниматься самолечением. В российских аптеках даже рецептурные препараты продают без рецепта, но это не значит, что нужно покупать небезопасные таблетки и глотать их как конфеты.
Во-вторых, если самолечением вы все-таки занимаетесь (например, принимаете аспирин или диклофенак), то необходимо максимально ограничить длительность лечения. Принимайте таблетки по требованию, а не непрерывным курсом (например, только в случае появления головной боли и повышения температуры тела). Избегайте длительного лечения любыми препаратами, кроме тех, которые назначил врач.
