3. β-миметики;
4. MgSO4;
5. антианемическая терапия.
Показания к оперативному лечению:
1. полное предлежание плаценты;
2. сопутствующие осложнения при неполном предлежании;
3. тазовое предлежание или неправильное положение;
4. узкий таз;
5. рубец на матке;
6. многоводие;
7. возраст первобеременной.
Частота – 0,4–1,4%.
Классификация:
1. От площади отслойки:
• частичная (прогрессирующая и не прогрессирующая);
• полная.
2. По степени тяжести:
• незначительная, легкая;
• 1/4 средняя;
• 2/3 тяжелая.
3. От вида кровотечения:
• наружное или видимое кровотечение;
• внутреннее или скрытое (ретроплацентарная гематома);
• комбинированное или смешанное кровотечение.
Этиология и патогенез
1. Сосудистые нарушения в области маточно-плацентарного комплекса.
2. Способствует экстрагенитальная патология (АГ, гломе- рулонефрит, пиелонефрит, эндокринопатии).
3. Аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка).
4. Аллергические реакции (на лекарственные вещества, плазму, декстраны, гемотрансфузию, белковые препараты).
5. Аномалии развития матки (двурогая, седловидная).
6. Опухоли матки (миомы и локализация в области миома- тозных узлов).
Осложнения беременности:
1. Поздний гестоз (длительность, тяжесть, ЗВРП).
2. Многоводие.
3. Многоплодие.
4. Короткая пуповина, запоздалый разрыв плодных оболочек.
5. Гиперстимуляция матки утеротониками.
6. Акушерские операции – амниоцентез, наружный акушерский поворот.
Матка Кювелера (1911 г.) – маточно-плацентарная апоплексия – после родов часто нарушена сократительная способность миометрия, что приводит к гипотонии, прогрессированию ДВС, массивному кровотечению.
Клиника и диагностика
1. кровотечение;
2. боли в животе и пояснице;
3. болезненность и гипертонус матки;
4. острая гипоксия плода.
Лечение ПОНРП при ее прогрессировании – оперативное, вне зависимости от срока беременности и состояния плода, особенно при тяжелой и средней степени тяжести отслойки.
При отслойке плаценты в родах и отсутствие условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение.
Во втором периоде родов при отслойке и наличие полного открытия маточного зева – наложение акушерских щипцов при живом плоде или плодоразрушающая операция при мертвом плоде.
При ПОНРП после родоразрешения путем самопроизвольных родов или операцией кесарева сечения – сохраняется опасность коагулопатического кровотечения. При обнаружении во время операции кесарева сечения имбибиции стенки матки кровью, показана гистерэктомия.
Профилактика ПОНРП состоит в выделении группы риска в женской консультации беременных с артериальной гипертензией, поздними гестозами, аутоиммунными заболеваниями и рациональное использование в родах утеротоников.
Среди различных акушерских осложнений, возникающих в родах и раннем послеродовом периоде, кровотечения продолжают занимать одно из ведущих мест.
Последовый период родов в связи с особенностями плацентации у человека (гемохориальная плацента) всегда сопровождается кровопотерей, которую в объеме до 250 мл считают физиологической; 300–400 мл – пограничной; больше 400–500 мл – патологической.
Кровопотеря до 0,5% массы тела женщины компенсируется, а гематологические и гемодинамические показатели остаются в пределах нормы (400–500 мл).
Кровопотеря, превышающая 0,5% от массы тела больше 400 мл, считается патологической, а 1000 мл и более (1% и более от массы тела) – массивной.
При нормальном течении беременности наблюдается гиперволемия, ОЦК увеличивается на 30–60% (1–2 л), увеличивается сердечный выброс, что создает определенную толерантность женского организма на кровопотерю.
Важнейшим фактором в реакции женщины на кровопотерю является ее исходное состояние: анемия, заболевания сердечнососудистой системы, масса женщины.
Послеродовой гемостаз – сложный процесс, который обеспечивают многие факторы.
Два ведущих фактора:
1. ретракция миометрия;
2. процессы тромбообразования в сосудах плацентарной площадки.
Интенсивная ретракция миометрия способствует сжатию, деформации венозных сосудов и втягиванию в толщу мышц спиралевидных маточных артерий.
Одновременно начинается процесс тромбообразования, который обеспечивают факторы свертывания крови и ускоряют тканевые активаторы из элементов последа.
Надежный гемостаз в результате тромбообразования достигается лишь спустя 2–3- часа.
Факторами, предрасполагающими к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периодах, являются:
1. аборты;
2. многочисленные беременности;
3. рубец на матке;
4. опухоли и аномалии развития матки;
5. тяжелый гестоз;
