Разрывы вульвы обычно происходят в области малых половых губ, клитора и представляют собой поверхностные трещины, надрывы. Разрывы в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда очень значительным.
Лечение: разрывы ушивают тонким кетгутом непрерывным швом или отдельными швами под местной или внутривенной анестезией.
Травмы влагалища чаще локализуются в нижней ее трети и сочетаются с разрывами промежности.
Разрывы влагалища в верхней трети иногда переходят на свод влагалища и тогда сочетаются с разрывами шейки матки.
Клинически разрывы влагалища проявляются либо кровотечением, либо при подслизистом разрыве, когда повреждается венозный или артериальный сосуд – образованием гематомы.
Лечение:
1. зашивание кровоточащей стенки влагалища отдельными или непрерывным швом;
2. вскрытие и опорожнение гематомы с прошиванием кровоточащих сосудов вместе с подлежащими тканями.
В случае локализации разрыва в верхней трети и перехода его на свод влагалища показано ручное обследование матки для исключения разрыва матки в области ее нижнего сегмента.
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы.
1. Разрыв I ст. – разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища.
2. Разрыв II ст. – разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища, мышцы тазового дна (m. levator ani).
3. Разрыв III ст. – разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища, мышцы тазового дна (m. levator ani), разрыв сфинктера прямой кишки и ее стенки.
Редкий вид травм – центральный разрыв промежности.
Три признака угрожающего разрыва промежности:
1. Вследствие чрезмерного растяжения промежности головкой плода. Вначале нарушается венозный отток крови, что выражается в цианозе→ тканей.
2. Отек промежности, который проявляется блеском тканей.
3. Бледность кожи промежности, свидетельствующая о сжатии артериальных сосудов и обескровливании тканей – далее разрыв.
Лечение: каждая распознанная неинфицированная рана должна быть зашита в течение первого часа после родов.
При разрывах I и II степени и разрезах промежности производят ушивание в антисептических условиях под местной или внутривенной анестезией.
Ушивание разрывов III степени производит опытный хирург под наркозом. Накладывают швы таким образом, чтобы восстановить нормальные анатомические взаимоотношения тканей.
При ушивании разрывов I и II степени:
1. Первый шов накладывают на угол раны.
2. Наложение 3–4 погружным швом на мышцы промежности.
3. Восстановление стенки влагалища с захватом подлежащих тканей.
4. Восстановление кожи промежности. 3–4 шелковых шва или по shute – подкожный шов.
При ушивании разрывов III степени добавляются следующие моменты:
1. Восстановление стенки прямой кишки.
2. Восстановление сфинктера прямой кишки.
3. В дальнейшем зашивание производят так же, как и при разрыве II степени.
Разрывы шейки матки чаще всего происходят от наружного зева к внутреннему.
Три степени разрыва шейки матки:
1. I ст. – разрыв шейки матки с одной или с двух сторон длиной не более 2 см.;
2. II ст. – разрывы боле двух сантиметров, но на 1 см не доходящие до сводов влагалища;
3. III ст. – разрывы, доходящие до свода или переходящие на него.
Разрывы I ст. не дают симптоматики. Более глубокие разрывы сопровождаются кровотечением той или иной интенсивности.
При небольших разрывах нет клиники, а при повреждении нисходящей шеечной ветви маточной артерии кровотечение может быть довольно обильным и кровь вытекает алой струйкой сразу после рождения плода.
Зашивание разрыва шейки матки сразу после родов. Разрыв шейки матки III ст. является показанием к ручному обследованию полости матки для исключения разрыва нижнего ее сегмента. При ушивании разрыва III ст. накладывают 2- рядный шов.
Заключается в рациональном ведении родов: применении
1. спазмолитиков;
2. адекватное обезболивание родов;
3. недопущение преждевременных потуг;
4. своевременная диагностика ущемления шейки матки;
5. осторожное использование родостимулирующих средств;
6. бережное, по строгим показаниям, выполнение влагалищных родоразрешающих операций
7. правильное ведение родов во II периоде;
8. спокойное поведение роженицы во время прорезывания головки.
Для предупреждения повреждения мягких тканей родовых путей и обеспечения более бережного родоразрешения плода в родах производят рассечение промежности:
1. перинеотомия – 3 см;
2. эпизиотомия (срединно-латеральная ‹ 30–40º, латеральная).
Разрывы матки – нарушение ее целости во время беременности или в родах.
