Болезни древних людей полностью

В бывших зонах роста обеих первых пястных костей и в фалангах (рис. 117, А), а также в трубчатых костях верхних (рис. 117, Б) и нижних конечностей (на рентгенограммах) более или менее отчетливо прослеживаются поперечно расположенные пластинки («тяжи»). Их наличие свидетельствует о своеобразии эндокринной формулы, о некотором субгенитализме.

Значительные болезненные изменения были обнаружены в костях правой нижней конечности. Установленные изменения при учете летописных данных позволяют подтвердить, что мужской скелет, обнаруженный в гробнице, это действительно скелет Ярослава Мудрого.

В правой безыменной кости видна патологически измененная перестройка вертлужной впадины. Ее суставная поверхность располагается несколько кверху и кзади по сравнению с нормальными соотношениями (рис. 118, А). Перед нами анатомическая картина подвывиха в правом тазобедренном суставе.

^{Рис. 118. А — деформированная правая вертлужная впадина несколько смещена кверху и кзади; Б — в атрофированной бедренной кости угол шейки больше, чем в здоровой бедренной кости, в пострадавшем бедре окостенела круглая связка.}

Правое бедро тоньше левого (рис. 118, Б). Вообще все кости правой нижней конечности тоньше таковых левой. Это изменение (атрофия) однако, зависит не только от подвывиха в тазобедренном суставе, но безусловно в большей мере от патологических изменений в коленном суставе той же правой конечности (рис. 119).

^{Рис. 119. А — костное срастание правого надколенника с бедренной костью; Б — порочное положение в коленном суставе в результате перенесенного перелома обеих берцовых костей и организовавшегося обширного кровоизлияния.}

Патологический процесс в правом тазобедренном суставе мог вызвать лишь незначительное прихрамывание, ибо подвывих вверх и кзади в значительной мере компенсировался увеличением угла стояния шейки правой бедренной кости (рис. 118, Б). Прихрамывание сменилось в дальнейшем резкой хромотой и инвалидностью в результате нового патологического процесса, наступившего в зрелом возрасте в правом коленном суставе (рис. 118, А и Б).

Под влиянием какого процесса и в каком возрасте произошел подвывих в правом тазобедренном суставе?

Летописец отметил, что Ярослав долго не ходил («бо естеством таков от рождения»). В дальнейшем, когда он стал, наконец, ходить, то хромал. Был ли у Ярослава врожденный вывих в тазобедренном суставе?

Врожденные вывихи (или подвывихи) чаще всего двусторонние. Врожденные вывихи бедра наблюдаются у мальчиков очень редко. По нашим данным, врожденный вывих бедра встречается у мальчиков в 50 раз реже, чем у девочек. Кроме того, односторонний врожденный вывих или подвывих бедра в подавляющем большинстве случаев наблюдается слева (в силу большего уплощения левой вертлужной впадины). Между тем у Ярослава имелся подвывих справа.

Быстрое (по мнению летописца, внезапное, «чудесное») выздоровление никак не вяжется с представлением о врожденном вывихе или подвывихе и их клинической картине. Врожденный вывих (и подвывих) бедра не ведет к тому, что ребенок в течение нескольких лет не ходит. В соответствующих случаях ребенок начинает ходить или своевременно, или с некоторым опозданием, но походка у него «утиная», валкая.

Нередко необоснованно ставится диагноз врожденного вывиха бедра даже современными клиницистами. Под этим диагнозом фигурирует немало патологических вывихов, последствий инфекционных процессов в области тазобедренного сустава. Инфекционные и гнойные поражения (нетуберкулезного происхождения) тазобедренного сустава в грудном возрасте нередко заканчиваются вывихом или подвывихом. Это заболевание в грудном возрасте часто протекает сравнительно быстро, не привлекая должного внимания, оставаясь нераспознанным. Последствия же такого заболевания тазобедренного сустава — разрушение суставного хряща, вывих или подвывих — распознаются часто, когда ребенок начал ходить. Хромота, обнаруженная много месяцев, а иногда и несколько лет после плохо распознанного заболевания, возникшего в грудном возрасте, в дальнейшем часто рассматривается как проявление якобы врожденного вывиха. Таким образом, бурно протекающие инфекционные и гнойновоспалительные заболевания тазобедренного сустава в грудном возрасте, если они преодолеваются, часто заканчиваются относительно весьма благополучно. Перенесшие это заболевание нередко прекрасно приспосабливаются к имеющимся у них анатомическим изменениям.