Частная патология. полностью

Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, которые плотно прилегают к замыкательным пластинам тел смеж­ных позвонков и фиброзного кольца и образуют оболочку диска. Содержимое межпозвонкового диска представлено крестообраз­но пересекающимися волокнами и пульпозным ядром, состоя­щим из отдельных хрящевых, соединительнотканных и коллаге-новых клеток, способных удерживать воду (рис. 20). Являясь сплош­ным анатомическим образованием, межпозвонковый диск обес­печивает функции соединения соседних позвонков, подвижность и амортизацию позвоночника. Любое давление на диск распреде­ляется равномерно во все стороны. Фиброзное кольцо напряже­нием волокон удерживает ядро и поглощает энергию давления на позвоночник.

В течение жизни межпозвонковый диск претерпевает ряд пос­ледовательных морфологических изменений, которые затрагива­ют все его составные части. Нормальный межпозвонковый диск в зрелом возрасте является редкостью.

Снижение стойкости к травмирующим факторам, а также на­чальные регрессивные изменения и трещины в заднебоковой ча­сти фиброзного кольца появляются приблизительно в 20-летнем возрасте. Под влиянием повышенных нагрузок на позвоночник в появившиеся трещины проникает вещество студенистого ядра; со временем, по мере истончения фиброзного кольца, оно выбухает в сторону позвоночного канала, а после полного разрыва фиброз­ного кольца приходит в непосредственное соприкосновение с корешками и твердой мозговой оболочкой. В 66 % случаев болезнь начинается в возрасте от 30 до 50 лет, в период расцвета творче­ских сил человека, поражая наиболее здоровую и трудоспособ­ную часть населения.

Большинство специалистов считают, что болезнь начинается с прогрессирующей потери межпозвонковым диском особых ве­ществ — гликозамингликантов, находящихся преимущественно в студенистом, упругом ядре диска. Эти вещества «захватывают» воду, когда нагрузка на позвоночник увеличивается, и тем самым дела­ют межпозвонковые диски более упругими. Когда нагрузка на по-

Позвонок

Диск

Позвонок

Задняя

продольная

связка

Пульпозное ядро

Фиброзные волокна

Передняя

продольная

связка

Пульпозное фиброзное

ОДР0 кольцо

б

Рис. 20. Межпозвонковый диск: а — вид сверху; б — вид сбоку звоночник уменьшается и избыточная упругость дисков уже не требуется, гликозамингликанты отдают воду — вновь наступает равновесие. При остеохондрозе первым повреждается именно этот очень целесообразно устроенный механизм амортизации. Потеря гликозамингликантов приводит к потере упругости диска, его усы-ханию, уменьшению в размере. Межпозвонковый диск постепен­но теряет свои свойства полноценного амортизатора, все больше и больше уплощается, разрывается. Тело диска выпячивается в виде грыжевого образования и давит на близлежащие ткани. При этом страдают все образования: расположенные вокруг диска мышцы, связки, сосуды, нервы. Края позвонков меняют свою форму; появляются так называемые костные «шипы» (остеофи­ты), которые постоянно раздражают окружающие позвоночник мышцы. Это может привести к блокаде двигательного сегмента, когда подвижность данного участка позвоночника резко наруша­ется. Близлежащие отделы позвоночника еще некоторое время пытаются компенсировать эти нарушения, но со временем тоже повреждаются. Остеохондроз распространяется все дальше и даль­ше, пока не захватывает весь позвоночник. Позвоночник посте­пенно теряет свою гибкость; все чаще случаются обострения бо­лезни, ущемление нервов и сосудов, нарушение кровоснабжения головного мозга, нарушение иннервации внутренних органов.

Теории происхождения остеохондроза. Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, теория нарушения обмена ве­ществ, аутоиммунная и т.д.), объясняющих происхождение дан­ного заболевания. В первую очередь целесообразно ознакомиться с мышечной теорией.

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у людей многих профессий, которые связаны с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями руками, тяже­лым физическим трудом, а также у людей, подвергающихся виб­рации и сотрясению тела.

Как известно, большинство современных профессий связано с работой в положении сидя. Эта рабочая поза сохраняется почти весь день. Она обусловлена рабочей операцией, а также устройством рабочего места.

Длительное сохранение сидячей позы само по себе, даже без выполнения рабочих движений руками, имеет ряд отрицательных ! моментов.

В связи с уменьшением угла наклона таза расслабляются мыш- ; цы (в первую очередь подвздошно-поясничная), фиксирующие поясничный лордоз. Он сглаживается, что влечет за собой увели­чение осевой нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски (осо­бенно поясничного отдела).