Следует особо отметить, что наблюдающийся при артериальной гипотензии дефицит движения (а следовательно, и дефицит ироприоцептивной афферентации) приводит к снижению стимуляции нервных центров (в том числе и сосудодвигательных) с обширной зоны мышечных рецепторов. Как известно, этим обусловлено и нарушение функции многих органов и систем организма (дефицит моторно-висцеральных воздействий). Эти процессы в определенной степени способствуют понижению тонуса ОПСС.
У большинства больных снижены резервы функциональных систем жизнеобеспечения, и особенно функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. У них, как правило, уменьшен минутный объем сердца, но чаще (и в большей степени) — ударный объем сердца, что проявляется в низком пульсовом давлении. Отмечаются низкий уровень физической работоспособности (III—IV функциональные классы) и соответственно низкая величина МПК; кроме того, снижена ортостатическая устойчивость ЧСС и определяется неустойчивость
Клиническая картина. В большинстве случаев клиническая картина гипотонической болезни складывается из определенных жалоб и ряда объективных симптомов. Больные обычно жалуются на головную боль, головокружение, снижение бытовой и профессиональной работоспособности (умственной и физической), раздражительность, различные неприятные ощущения в области сердца, реже — одышку. Часто у них возникают резкое головокружение и потемнение в глазах: при быстрой смене положения тела, при длительном стоянии, во время продолжительной работы в положении согнувшись. Некоторые больные жалуются также на ломоту в крупных суставах и мышцах рук и ног, потливость, отрыжку, изжогу, неустойчивый стул (чередование диареи и запоров).
Отличительными особенностями пациентов с артериальной гипотензией являются: выраженная астенизация (астенический синдром); не адекватная проделанной работе утомляемость (особенно во второй половине рабочего дня); нередко утрата способности к выполнению сложнокоординированных и даже элементарных операций в условиях производства (особенно в положении стоя или согнувшись), что является наиболее частой причиной снижения социальной адаптации. Кроме того, данное заболевание в значительной степени снижает репродуктивную функцию людей молодого возраста (А. С. Бергман, 1983).
Для психологической сферы больных гипотонической болезнью характерны: эмоциональная неустойчивость; наклонность к патологической фиксации ипохондрических идей, депрессии; чувство страха, тревоги; стремление обеспечить себе условия покоя (изоляцию); осторожность при выполнении жизненно необходимых движений и др.
Многие больные ощущают «метеолабильность», т.е. ухудшение самочувствия под влиянием различных изменений погоды (жара, перепады атмосферного давления, изменение влажности воздуха и т.д.). У таких пациентов отмечается нарушение суточного и других биоритмов. Так, сразу после сна они чувствуют себя вялыми, не отдохнувшими; затем через 1–2 ч самочувствие улучшается, повышаются работоспособность и настроение; в 14–15 ч появляется усталость, нередко возникает потребность полежать. Короткий дневной отдых в горизонтальном положении или рациональные занятия физическими упражнениями, как правило, заметно улучшают самочувствие и работоспособность. Уровень АД на протяжении суток заметно колеблется и нередко достигает верхних границ нормы, а у отдельных пациентов даже превышает норму.
Симптоматическая (вторичная) гипотония. В большинстве случаев артериальная гипотензия является проявлением (синдромом) основного заболевания. Так, например, частота возникновения гипотонии у больных, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, варьирует от 7 до 30 %. У больных, перенесших пневмонию, установлено закономерное снижение АД за счет уменьшения ОПСС (приблизительно 40 %). В среднем у каждого пятого больного туберкулезом легких встречается артериальная гипотония. Вторичная гипотония нередко отмечается у больных стенокардией, перенесших инфаркт миокарда, страдающих ревматоидным артритом. Гипотоническое состояние закономерно наблюдается при многих острых и хронических интоксикациях — как экзогенного, так и эндогенного характера; при некоторых инфекционных, инфекционно-аллергических, психоневротических и других заболеваниях (тифе, дифтерии, гепатите, холецистите, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, полиомиелите — до 35 %, церебральном атеросклерозе — у 5 % и др.). Появилось немало исследований, указывающих на различные изменения психики при гипотонических состояниях и на особенности течения психических заболеваний, сопровождающихся артериальной гипотонией.
Вторичная гипотония может иметь место также при ряде профессиональных заболеваний (при длительном воздействии малых доз электромагнитных излучений, шуме, вибрации и др.).
