Частная патология. полностью

В тонком кишечнике происходит всасывание не только пита­тельных веществ (углеводов, жиров, белков и др.), но также воды и электролитов. Нарушение этих процессов и увеличение объема испражнений называется диареей. Это означает не изменение кон­систенции или количества дефекаций за сутки, а именно увели­чение объема стула (свыше 250–500 г/сутки). Содержание воды в испражнениях составляет более 60–85 %. В норме половину сухо­го остатка нормального стула занимают бактерии (100–130 г/сут­ки), а при диарее — значительно больше. Диарея — это в основ­ном следствие дисфункции тонкого кишечника. Тяжелую ее фор­му при дисбактериозе вызывают энтеротоксины бактерий, кото­рые воздействуют на механизмы абсорбции и секреции в ЖКТ. Диарея является осложнением многих заболеваний, а не только следствием заболеваний кишечника (при патологии поджелудоч­ной железы и др.); при ней резко нарушается водно-электролит­ный баланс. Большую роль в патогенезе диареи играет состояние моторики ЖКТ. Скорость передвижения химуса по кишечнику определяет время всасывания воды и других питательных веществ в тонком кишечнике. Вследствие этого быстрый его транспорт по кишечнику может являться единственной причиной диареи, а может осложнять и другие состояния, сопровождающиеся диаре­ей. При хроническом энтерите нарушение моторики (биомехани­ки) тонкого кишечника может привести к диарее (при усилении моторики) или к запору (соответственно при ее снижении).

Снижение моторики тонкого кишечника при ХЭ может быть связано с уменьшением количества гладкомышечных клеток ки­шечной стенки в результате воспалительно-дистрофических про­цессов, а также с неврологическими расстройствами, обусловлен­ными нарушением всасывания жиров и витаминов (особенно ви­тамина Е). Нарушение автономной регуляции кишечника приво­дит к кишечному стазу, повышенному размножению бактерий — дисбактериозу.

Клиническая картина. Характеризуется разнообразными клини­ческими проявлениями, которые могут быть представлены опре­деленными синдромами и симптомами.

/. Дискинетический синдром — нарушение функции кишечника, проявляющееся абдоминальными болями (чаще около пупка), на­рушением стула (поносы или запоры), многообразными неприят­ными ощущениями в животе (метеоризм, вздутие, урчание и др.).

2. Синдром кишечной диспепсии — в зависимости от переноси­мости тех или иных продуктов выделяют бродильную, гнилост­ную и смешанную формы кишечной диспепсии.

3. Анемически-дистрофический синдром — снижение массы тела; трофические изменения кожи, ногтей, волос и другие наруше­ния обмена веществ, являющиеся следствием нарушения функ­ций переваривания и всасывания.

Степенью выраженности нарушения функций переваривания и всасывания в основном и определяется степень тяжести течения хронического энтерита.

При первой степени вес тела может снижаться на 10 кг; отмечаются сухость кожи, ломкость ногтей, истончение и выпа­дение волос. Повышена мышечная возбудимость вследствие дефи­цита Na, К, Са.

При второй степени дефицит веса становится еще более значительным; более выражены и другие симптомы. Характерными становятся парестезии (своеобразные ощущения по типу тепловых, Холодовых, болевых, мурашек на коже), непроизвольные мышеч­ные подергивания, боли в костях, невралгии и полиневриты. Кожа приобретает грязно-серый цвет, шелушится; появляются трещи­ны, изъязвления в углах рта и у крыльев носа, истончение и исчерченность ногтей. В сыворотке крови снижается концентрация К, Са и белка (признаки нарушения пластического обеспечения организма). Может развиваться железодефицитная анемия.

У больных с третьей степенью тяжести развиваются ис­тощение, остеопороз, гипопротеинемия с отеком, функциональ­ная недостаточность эндокринных желез. Живот постоянно вздут; при пальпации определяется шум плеска в петлях кишечника, обусловленный снижением его тонуса и избыточным количеством слизи и жидкости в просвете кишки. Из-за дистрофических изме­нений тонкого кишечника снижена его моторно-эвакуаторная функция. Как правило, имеет место выраженный дисбактериоз.

4. Астеноневротический синдром: 1) повышенная слабость; 2) утом­ляемость; 3) расстройство сна; 4) сужение круга интересов (соб­ственное состояние — в центре внимания).

Лечение. Является комплексным — синдромно-патогенетиче-ским. Содержание терапии в значительной степени определяется степенью выраженности функциональных и морфологических из­менений, тех или иных синдромов и симптомов заболевания, ха­рактером осложнений, сопутствующей патологией, а также на­правленностью воздействия на этиологические и предрасполага­ющие факторы. Так, например, при дисбактериозе проводится необходимая коррекция избыточного размножения бактерий с помощью антибиотиков и др.