Частная патология. полностью

Наряду с необходимостью применения лекарственных препа­ратов важнейшими компонентами лечения хронического энтери­та являются: 1) диетотерапия; 2) фитотерапия; 3) применение минеральных вод; 4) физиотерапевтические процедуры (электро­форез, аппликации парафина, озокерит и др.); 5) уменьшение невротического фона с помощью рациональной психотерапии, аутотренинга и др.; 6) лечебный массаж (ручной и инструмен­тальный); 7) санаторно-курортное и климатобальнеологическое лечение; 8) соблюдение рационального двигательного режима.

Применение общеукрепляющих и специальных упражнений способствует повышению общего тонуса организма, улучшению функциональных систем жизнеобеспечения; восстановлению ко­ординации моторно-эвакуаторной функции тонкого кишечника; улучшению кровообращения и соответственно улучшению тро­фического, энергетического и пластического обеспечения кишеч­ника и организма в целом. Внесение рациональных корректив в образ и стиль жизни больного, в общий и двигательный режимы способствует повышению качества его жизни.

Хронический колит

Хронический колит (ХК) — хроническое воспалительно-дист­рофическое заболевание толстого кишечника, приводящее к мор­фологическим изменениям слизистой оболочки, нарушению мо­торной, всасывательной и эвакуаторной функций толстого кишечника, а также физиологического акта дефекации. ХК является широко распространенным заболеванием ЖКТ.

Этиология и патогенез. Большинство предрасполагающих фак-торов к развитию хронического колита те же, что и при хрони­ческом энтерите. Однако одним из важнейших факторов возник­новения ХК может быть механический — длительные запоры. При органическом поражении толстого кишечника преобладают нару­шения моторно-эвакуаторной функции с нарушениями физиоло­гического акта дефекации. Они играют главную роль в происхож­дении основных клинических синдромов и симптомов заболева­ний кишечника.

При нормальном функционировании ЖКТ различные виды движений тонкого и толстого кишечника составляют в совокупно­сти его координированную моторно-эвакуаторную функцию. С по­мощью маятникообразных движений малой и большой амплиту­ды осуществляются перемешивание и формирование кишечного содержимого. Перистальтика обеспечивает его медленное переме­щение в направлении прямой кишки, а при необходимости — весьма быстрый пассаж с помощью так называемых больших дви­жений в толстом кишечнике. Антиперистальтические волны со­действуют длительному пребыванию химуса в различных отделах толстого кишечника для завершения процессов переваривания и всасывания. Продвижение содержимого регулируется рядом кла­панов и сфинктеров, разделяющих тонкий и толстый кишечник на отделы и сегменты (клапанная теория пищеварения Я. Д. Ви­тебского). Опорожнение кишечника представляет собой сложный рефлекторный акт, в котором принимают участие перистальтика кишечника, мускулатура таза и брюшного пресса, диафрагма и сфинктеры заднего прохода. Все эти многообразные по своему назначению движения проявляются на соответствующем фоне тонического напряжения кишечной стенки.

Нарушение двигательной деятельности в каком-либо звене ЖКТ постепенно приводит к нарушению регуляции моторно-эвакуа­торной функции всего толстого кишечника — дискинезии. Нару­шается ритм перемешивания и перистальтических движений, раз­вивается спазм кишечных сфинктеров, и как следствие этого — замедление эвакуации кишечного содержимого; образование ста­зов, усиление бродильных и гнилостных процессов, что способ­ствует развитию дисбактериозов. Повышается реактивность нервно-мышечного аппарата кишечника. Объективно выявляются общее и сегментарное повышение тонуса с сужением просвета, как пра­вило, дистальных отделов и понижение тонуса с расширением просвета проксимальных отделов толстого кишечника. Эти нару­шения чаще проявляются запорами, реже — диареей.

Таким образом, при различных вариантах течения хронического колита нарушается координация моторно-эвакуаторной функции, протекающей на фоне повышенного тонуса кишечной стенки или спазма сфинктеров. С развитием заболевания гипермоторные рас стройства сменяются гипомоторными и атоническими нарушени-ями. Кроме того, имеет место определенная динамика развития атрофических, а затем и дегенеративно-дистрофических процес­сов, которым предшествуют характерные воспалительные изме­нения слизистой оболочки (отеки, эрозии и др.) и нервного ап­парата кишечника. Таковы основные патогенетические механиз­мы развития ХК.

Клиническая картина. Характеризуется разнообразными кли-ническими проявлениями — определенными синдромами и симп­томами.

1. Основным синдромом хронического колита является диски-нетический — нарушение моторно-эвакуаторной функции кишеч­ника. Он проявляется рядом симптомов: болями, нарушением стула (запоры и/или поносы); многообразными неприятными ощуще­ниями в животе (метеоризм, вздутие, урчание и др.).