Как известно, процессы переваривания и всасывания, протекающие в тонком кишечнике, требуют координации деятельности всего ЖКТ — начиная с пережевывания, выделения слюны, секреции соляной кислоты и пепсина, механической обработки пищи в желудке, выделения секретов поджелудочной железы, печени и заканчивая нормальной моторикой кишечника и целостностью его слизистой оболочки. Переваривание представляет собой превращение продуктов питания в более простые вещества, которые могут всасываться в кишечнике. Любое нарушение переваривания или всасывания пищи ведет к пищеварительной недостаточности тонкого кишечника и соответственно — к недостаточности питания всего организма.
Пищеварительный тракт представляет собой единую открытую гидравлическую систему, посредством которой осуществляется контакт макроорганизма с внешней средой и присутствующими в ней микробами. Биомасса микроорганизмов, заселяющих кишечник взрослого человека, составляет 2,5–3 кг и включает в себя до 450–500 различных видов бактерий. Нормальная микрофлора кишечника имеет важное значение для поддержания на оптимальных уровнях метаболических процессов, протекающих в организме человека и в ЖКТ. Это также необходимо для создания высокой резистентности организма по отношению к патогенным микробам.
В результате действия различных этиологических и предрасполагающих факторов в кишечнике наблюдаются следующие патологические процессы. При повреждении кишечной стенки развивается воспалительный процесс слизистой оболочки; поражаются кровеносная система кишечника, ее микроциркуляторное русло и лимфатические сосуды, а также внутристеночные нервные сплетения. Развиваются атрофические и дистрофические процессы в кишечнике. Морфологические изменения слизистой оболочки приводят к нарушению моторной, секреторной, всасывающей и других функций кишечника.
При хроническом энтерите патологические процессы в кишечнике нарушают соотношение положительных и отрицательных бактерий в различных отделах кишечника — возникает дисбакте-риоз. Снижение моторики кишечника способствует чрезмерному росту микроорганизмов (нормальная грамположительная аэробная флора замещается большим количеством грамотрицательных микроорганизмов анаэробной флоры). Развитие дисбактериозов кишечника различной этиологии отягощает течение основного заболевания, ухудшает его прогноз. Дисбактериоз усиливается при сопутствующей патологии: при сахарном диабете, при уменьшении секреции желудочного сока и др. Чрезмерный рост микроорганизмов в просвете тонкой кишки приводит к нарушению всасывания жиров, углеводов, а также к нарушению начальных этапов переваривания белков (нейтрализуется активность конечных продуктов секреторной функции поджелудочной железы и печени). При этом синдроме микроорганизмы в кишечнике конкурентно потребляют витамины и аминокислоты, что приводит к дефициту в организме витаминов В12, A, D, Е и К.
Дисбактериоз усиливает развитие синдрома мальабсорбции — основного патогенетического механизма хронического энтерита, который характеризуется нарушением или неадекватным всасыванием питательных веществ в пищеварительном тракте. Степень мальабсорбции пропорциональна степени повреждения кишечной стенки. Мальабсорбция может быть вызвана также дисфункцией желудка, тонкого кишечника, печени или поджелудочной железы. Этот синдром сочетает в себе такие симптомы, как диарея, потеря массы тела, белковая недостаточность, признаки гиповитаминоза. Большое значение в развитии и течении ХЭ имеет степень выраженности первого симптома.
