Частная патология. полностью

В период обострения воспалительного процесса могут отмечаться субфебрильная температура, в анализе крови — повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз. В диагностике хронического холецистита имеют значение данные дуоденального зондирования. При холе-цистографии можно обнаружить изменение формы желчного пу­зыря; после приема желчегонных средств выявляется нарушение его опорожнения.

Течение болезни в большинстве случаев длительное, с чередо­ванием периодов ремиссии и обострений заболевания; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкоголя, тяжелой физической работы, присоединения острых кишеч­ных инфекций, переохлаждения.

Прогноз в большинстве случаев — благоприятный. Ухудшение общего состояния и временная потеря трудоспособности бывают лишь в периоды обострения.

Осложнения: присоединение хронического холангита, гепати­та, панкреатита. Часто воспалительный процесс провоцирует обра­зование камней в желчном пузыре (в этом случае заболевание получает название калькулезный холецистит).

Лечение. При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические отделе­ния стационара. В легких случаях больной проходит амбулаторное лечение в поликлинике, при обязательном соблюдении диеты (из рациона питания следует исключить острые, жирные, жареные блюда; прием пищи должен быть частым и дробным — 4–5 раз в день).

Больные должны принимать желчегонные средства (холензим, аллохол, отвар цветков бессмертника, отвар кукурузных рыльцев).

В период обострения назначают также антибактериальные пре­параты (антибиотики широкого спектра действия — олететрин, эритромицин, левомицитин, ампицилин) в течение 1–2 нед. Для устранения дискинезии желчных путей, спастических бо­лей, улучшения оттока желчи назначают спазмолитические и хо-линолитические средства (папаверин, но-шпа, атропин сульфат и др.).

При стихании обострения проводят физиотерапевтическое ле­чение и занятия ЛФК. Широко применяются минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская и др.), кар­ловарская соль.

ЛФК как функциональный метод лечения благоприятно воз­действует на механизмы регуляции функции желчного пузыря, создает условия для оттока желчи и способствует общему укреп­лению организма больного.

Профилактика. Необходимо следить за питанием, избегать жир­ной, жареной и острой пищи; запрещается употребление алкого­ля. Показана достаточная двигательная активность.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, обусловленное обра­зованием камней в желчном пузыре, реже — в печеночных и жел­чных протоках. Чаще встречается у женщин пожилого и среднего возраста.

Этиология. Возникновению болезни способствуют ожирение, нерегулярное питание, высококалорийная пища, повторные воспаления желчного пузыря (холециститы). Эндогенные причины обусловлены застоем желчи и в последующем — изменением хи­мизма желчи и образованием камней.

Клиническая картина. Жалобы больных во многом сходны с жалобами при хроническом холецистите. Однако характер болей при желчнокаменной болезни заметно отличается: как правило, они более выражены и доминируют среди других симптомов болез­ни. Такие приступы называют желчной коликой, они возникают при закупорке камнем пузырного протока или желчевыводящих путей. Провоцирующими факторами могут стать нарушение диеты, волне­ния, тряская езда. Внезапно начинаются резкие боли в правом под­реберье с иррадиацией в лопатку и надплечье справа (раздражение блуждающего нерва). Нередко повышается температура, наблюда­ются явления кишечной непроходимости рефлекторного характера. Длительность болевого приступа — от нескольких минут до несколь­ких часов. Приступ купируется самостоятельно или после введения спазмолитиков. В ряде случаев быстро присоединяется инфекция и развивается острый холецистит. Помимо выраженных болей, возни­кает тошнота, а иногда рвота, не приносящая облегчения.

Исходы желчной колики могут быть самыми различными: ка­мень из пузырного протока может вновь возвратиться в желчный пузырь, остаться в пузырном протоке или застрять в общем желч­ном протоке.

При длительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфицирования образуется водянка желчного пузыря. Если камень проникает в общий желчный проток и закупоривает его, то раз­вивается механическая желтуха: кал становится светлым, лишен­ным желчных пигментов; моча темнеет вследствие наличия в ней этих пигментов; в крови увеличивается содержание билирубина, не связанного с белком.

При холецистографии и ультразвуковом исследовании в про­свете желчного пузыря можно увидеть тени конкрементов (желч­ные камни).