Деменции: руководство для врачей полностью

Выше представлен клинический пример безынсультного формирования сосудистой деменции. О сосудистом характере когнитивных нарушений говорит следующее:

• Длительный анамнез неконтролируемой артериальной гипертензии, нарушения сердечного ритма (повторяющиеся приступы тахиаритмии);

• Наличие в неврологическом статусе типичных признаков хронической сосудистой мозговой недостаточности, таких как псевдобульбарный синдром, нарушение походки по типу лобной дисбазии.

• Клинические особенности нейропсихологических расстройств: на первый план выходят психическая замедленность, нарушение организации деятельности (например, при рисовании часов), трудности обобщений, при сохранной ориентировке в месте и времени негрубые нарушения памяти. Из-за указанных особенностей пациент имеет достаточно высокий балл по КШОПС (26), несмотря на наличие деменции (о последней говорит нарушение повседневной активности, такой как домашняя работа, вождение автомобиля).

• Данные МРТ головного мозга, которые выявляют выраженное цереброваскулярное поражение (лакунарные инфаркты, лейкоареоз). Оно формируется без клинически очерченных инсультов, так как в его основе лежит патология сосудов небольшого калибра (гипертензивная микроангиопатия).

Клинический случай 2. Больная А., 70 лет, по профессии — кассир. Неуточненное время (не менее года, но, вероятно, значительно дольше) страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами АД до 160/100 мм рт. ст. 3 мес. назад перенесла ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. В остром периоде ишемического инсульта отмечалась слабость в правых конечностях, которая к настоящему времени почти полностью регрессировала. Одновременно появились и сохраняются по настоящее время нарушения памяти и некоторая психическая неадекватность, снижение чувства дистанции при общении с лечащими врачами, эйфоричность.

Из-за имеющихся когнитивных нарушений пациентка не полностью самостоятельна, не может корректно рассказать анамнез, так как в процессе беседы быстро отвлекается. При этом нет очевидных нарушений памяти на события жизни. Во время нахождения в стационаре нуждается в контроле в отношении приема лекарств, соблюдения других врачебных рекомендаций.

При детальном расспросе родственников выясняется: небольшая забывчивость отмечалась еще до острого нарушения мозгового кровообращения, что сама пациентка и ее родственники объясняли естественными возрастными изменениями.

При осмотре: в ясном сознании, контактна, не полностью ориентирована во времени (не может назвать число), в месте ориентирована. В неврологическом статусе определяется правосторонний центральный гемипарез со снижением мышечной силы, преимущественно в руке, до 4 баллов, сухожильные рефлексы D>S, патологических пирамидных знаков нет. Нарушений чувствительности, координации, функции тазовых органов не определяется.