Иногда, несмотря на достигнутую в результате экстренных и последующих мероприятий нормализацию и стабилизацию гликемии, сознание не восстанавливается. В этом случае следует заподозрить отек головного мозга или внутричерепное кровоизлияние. Диагноз уточняют путем тщательного неврологического обследования, включая люмбальную пункцию, а также с помощью прямой офтальмоскопии, позволяющей оценить состояние сосков зрительных нервов. При отеке мозга немедленно назначают осмотические диуретики и кортикостероиды: маннитол 100-120 г внутривенно капельно (10–20% раствор) и дексаметазон – по 2 мг внутривенно каждые 6 ч.
Алгоритм экстренной терапии гипогликемической комы приведен в таблице.
| Основная терапия | Дополнительная терапия | Диагностические мероприятия |
|---|---|---|
| Внутривенно струйно ввести 40% 40–80 мл раствора глюкозы. | При полной потере сознания, особенно при судорогах, принять меры к предупреждению травм, аспирации зубных протезов, асфиксии. | Определить концентрацию глюкозы крови экспрессметодом (декстростикс, гемоглюкотест). |
| Если венопункция исключена, то внутримышечно вводят 1мг р-ра глюкагона или подкожно 0,5–1,0 мл 0,1% р-ра адреналина | После восстановления сознания срочная госпитализация, для стационарных больных перевод в палату интенсивной терапии. | |
| 5–15 мин. | ||
| Если сознание не восстановилось, повторно внутривенно струйно 40–80 мл 40% р-ра глюкозы. | При сильной головной боли вводят внутримышечно 2 мл 50% р-ра анальгина. | Определить глюкозу в крови лабораторным методом. |
| После струйного введения 40% глюкозы начинают внутривенно капельное введение 10% р-ра глюкозы. | При сильной тошноте и рвоте вводят внутримышечно 2 мл церукала. | Регистрация ЭКГ и ЭЭГ. |
| Консультация невропатолога, окулиста для исключения инсульта и отёка головного мозга. | ||
| 15–30 мин. | ||
| Если уровень гликемии 3 ммоль/л, но сознание не восстановилось, имеются неврологические и офтальмологические признаки отёка мозга: вводят внутривенно капельно 100–200 г маннитола (10–20% р-р) и по 2 мг дексаметазона внутривенно струйно каждые 4–6 ч. | При отсутствии данных, свидетельствующих об отёке головного мозга, инсульте и кардиогенном шоке, если гликемия не ниже 3 ммоль/л, следует заподозрить психогению (истерия, реактивный психоз). Срочная консультация психиатра. | |
Умение своевременно диагностиреовать коматозное состояние при сахарном диабете, правильно проводить дифференциальную диагностику и лечение комы позволяет сохранить жизнь больному.
Гипопаратиреоз – это заболевание, связанное с изменением секреции паратиреоидного гормона, характеризующееся выраженными нарушениями фосфорно-кальциевого обмена.
Гормональную регуляцию фосфорно-кальциевого обмена осуществляют паращитовидные железы (ПЩЖ), описанные в 1878 году шведским ученым CSandstrom. Функция ПЩЖ состоит в продуцировании и секреции паратгормона (ПТГ) – одного из основных регуляторов обмена кальция и фосфора. У человека имеется две пары паращитовидных желез, и располагаются они на задней поверхности щитовидной железы. Часто встречаются отклонения от нормы, как в расположении, так и в количестве околощитовидных желез. Они могут располагаться в ткани щитовидной железы или вилочковой железы, средостении, позади пищевода, между пищеводом и трахеей, в области бифуркации сонном артерии, перикарде. По данным различных исследований, число добавочных паращитовидных желез доходило до 6–8, а иногда и 12 штук.
