• Эндемический зоб с гипотиреозом
• Спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов)
• Медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других медикаментов)
• Зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате потребления пищи, содержащей зобогенные вещества
Гипотиреоз центрального генеза:
1. Гипотиреоз гипофизарного генеза (вторичный)
2. Гипотиреоз гипоталамического генеза (третичный)
3. Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов (периферический)
Эутиреоидный зоб:
1. Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов:
• Эндемический зоб (диффузный, узловой)
• Спорадический зоб (диффузный, узловой)
• Ятрогенный (медикаментозный) зоб
• Зоб, обусловленный зобогенными веществами
Тиреоидная неоплазия:
1. Доброкачественные опухоли
• Аденома
• Тератома
2. Злокачественные опухоли
• Папиллярная карцинома
• Фолликулярная карцинома
• Медуллярная карцинома
• Недифференцированная карцинома
• Другие злокачественные опухоли
Тиреоидиты:
1. Острый гнойный тиреоидит
2. Острый негнойный тиреоидит
3. Подострый тиреоидит (деКервена)
4. Аутоиммунный тиреоидит
• гипертрофическая форма
§ диффузная
§ с образованием псевдоузлов
• атрофическая форма
• послеродовый ("молчащий") тиреоидит
5. Особые формы тиреоидитов
• фиброзирующий тиреоидит Риделя
• лучевой тиреоидит
• тиреоидиты при гранулематозных заболеваниях (саркоидоз, гистиоцитоз и др.)
• карциноматозный тиреоидит
Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1992) (пальпаторно):
0 – зоба нет; пальпаторно размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого.
1 – размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.
2 – зоб пальпируется и виден на глаз.
К числу недостатков этой классификации относится необходимость сравнения размеров долей с фалангой пальца, кроме того, если для понятий нормальный размер щитовидной железы введены четкие параметры (объем по данным УЗИ), то логично вводить такие же параметры и для зоба 1 -2 степени. Практически они существуют: это объем до и более 50 мл.
Для оценки размеров щитовидной железы у детей используются другие критерии. Наиболее точным считается оценка размеров щитовидной железы в соответствии с площадью поверхности тела ребенка, которая рассчитывается, исходя из роста и веса.
В диагностике заболеваний щитовидной железы широко применяются многочисленные лабораторные методы, которые можно разделить на следующие группы.
1. Определение концентрации тиреоидных гормонов в сыворотке крови.
2. Определение функциональной активности щитовидной железы: исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой и др.
3. Пробы, отражающие периферическое действие тиреоидных гормонов; исследование основного обмена, содержания липидов в сыворотке крови, содержания креатинфосфокиназы в сыворотке крови, измерение времени рефлекса с пяточного (ахиллова) сухожилия (рефлексометрия, рефлексография), электрокардиография и др.
4. Определение антител к различным компонентам щитовидной железы: тиреоглобулину, тиреопероксидазе, определение тиреоидстимулирующих антител-иммуноглобулинов.
5. Определение анатомической и гистологической структуры щитовидной железы: сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода или технеция, ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ), обзорная рентгенография области щитовидной железы, контрастная ангиография и лимфо- графия, биопсия щитовидной железы.
В клинической практике для определения форм, размеров и структуры щитовидной железы часто применяется ее сканирование. Радионуклидное сканирование показано для выявления эктопированной щитовидной железы (зоб корня языка и др.) и функционирующих метастазов щитовидной железы, для диагностики врожденного атиреоза, оценки функциональной активности узловых форм зоба, выявления наличия ткани щитовидной железы в опухолях, локализованных на шее и в загрудинном пространстве (загрудинный зоб), тиреотоксической аденомы, а также для оценки функциональной активности диффузного токсического зоба.
Для радионуклидного сканирования применяются 131I, 123I, 99mTcO4. Сканирование при применении 99mTcO4 проводят через 20 мин после приема 1–3 мКи технеция, тогда как после приема 131I – только через 24 ч и через 48 или 72 часа в том случае, когда радиоактивный йод применяется для выявления метастазов рака щитовидной железы. В случае необходимости проведения исследования в детском возрасте лучше использовать 123I, при котором сканирование проводят через 4 или 24 ч.
