Лечение ХНН направлено на замещение гормональной не-достаточности и при возможности – на ликвидацию патологического процесса, вызвавшего поражение надпочечников.
| Этиотропное | Патогенетическое | Симптоматическое |
|---|---|---|
| Медикаментозное (терапия туберкулеза, сепсиса, грибковых заболеваний и др.) | Глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизона ацетат, преднизолон) | Диетотерапия |
| Лучевое (опухоли гипофиза, гипоталамуса) | Минералокортикоиды (флюдрокортизон, докса) | Витаминотерапия |
| Хирургическое (удаление опухоли, аневризмы и др.) | Анаболические стероиды (ретаболил, феноболил, силаболил) |
Заместительная терапия синтетическими гормонами является жизненно необходимым лечением у больных с ХНН и не может отменяться ни при каких условиях.
В зависимости от продолжительности действия все глюкокортикоиды делятся на 3 группы.
| Продолжительность действия | Название препарата | Эквивалентная дозировка (мг) |
|---|---|---|
| Короткого действия | Гидрокортизон | 20 |
| Кортизон | 25 | |
| Преднизон | 5 | |
| Преднизолон | 5 | |
| Метилпреднизолон | 4 | |
| Средней продолжительности действия | Триамцинолон | 4 |
| Параметазон | 2 | |
| Длительного действия | Дексаметазон | 0,75 |
| Бетаметазон | 0,6 |
Препараты короткого действия имеют биологический период полувыведения менее 12 часов, средней длительности действия – 12–36 часов, длительного действия – более 48 часов. Знание эквивалентных дозировок глюкокортикоидов позволяет в случае надобности заменить один препарат другим. Существовавший ранее принцип «таблетка на таблетку» (т. е. при необходимости перевести больного на другой глюкокортикоид ему назначали столько же таблеток нового препарата, сколько он получал до замены) в настоящее время не действует. Это объясняется внедрением в клиническую практику лекарственных форм глюкокортикоидов с разным содержанием действующего начала.
Препараты гидрокортизона и кортизона обладают минералокортикоидной активностью, хотя и более слабой, чем истинные минералокортикоиды. Нефторированные полусинтетические глюкокортикоиды также оказывают минералокортикоидные эффекты (выраженность которых, в свою очередь, уступает эффектам природных глюкокортикоидов). У фторированных препаратов минералокортикоидная активность отсутствует.
| Название препарата | Глюкокортикоидная активность | Минералокортикоидная активность |
|---|---|---|
| Гидрокортизон | 1 | 1 |
| Кортизон | 0.8 | 0.6 |
| Преднизон | 3.5 | 0.4 |
| Преднизолон | 4 | 0.6 |
| Метил-преднизолон | 5 | 0.5 |
| Дексаметазон | 30 | 0 |
| Альдостерон | 0.3 | 750 |
Глюкокортикоидная активность полусинтетических препаратов выше, чем у гидрокортизона и кортизона, что объясняется меньшим, по сравнению с природными глюкокортикоидами, связыванием с белком. Особенностью фторированных препаратов является более медленный их метаболизм в организме, что влечет за собой увеличение продолжительности действия лекарств.
Гидрокортизон является единственным глюкокортикоидом, удовлетворяющим всем требованиям, которые предъявляются к препаратам, применяемым для постоянной заместительной терапии ХНН. Гидрокортизон в 4 раза слабее преднизолона по глюкокортикоидной активности, но превосходит его по выраженности минералокортикоидного действия. При ХНН, а также при острой надпочечниковой недостаточности и других неотложных состояниях препараты гидрокортизона являются препаратами выбора.
Основные принципы заместительной терапии при ХНН:
1. У больных с ХНН препараты глюкокортикостероидов применяются пожизненно.
2. Для заместительной терапии ХНН используют физиологические дозы глюкокортикоидов. Препараты вводятся с учетом ритма секреции глюкокортикоидов (2/3 суточной дозы утром и 1/3 – обед).
3. Основными препаратами для заместительной глюкокортикоидной терапии ХНН являются гидрокортизон, кортизона ацетат, преднизолон; для коррекции минералокортикоидной недостаточности – кортинефф, флоринеф – минералокортикоиды.
