| Симптомы | Туберкулезный | Гнойный | Серозный (неспецифический) |
|---|---|---|---|
| Анамнез | Нередко контакт с туберкулезным больным | Гайморит, отит, мастоидит и другие инфекционные процессы | Грипп, ОРВИ |
| Начало болезни | Постепенное | Острое | Острое |
| Общее состояние | Тяжелое | Очень тяжелое | Средней тяжести |
| Психическое состояние | Заторможенность | Заторможенность | Мало изменено |
| Поражение черепно-мозговых нервов | Умеренно выражено | Выражено | Мало выражено |
| Менингеальный синдром | Выражен | Резко выражен | Умеренно выражен |
| Туберкулез других органов | Часто, особенно милиарный или диссеминированный туберкулез | Отсутствует | Отсутствует |
| Течение болезни | Затяжное (месяцы) | Менее длительное (недели) | Абортивное чаще |
| Характер спинномозговой жидкости | Прозрачная, опалесцирует, иногда желтоватая (ксантохромия) | Мутная, гнойная | Прозрачная |
| Цитоз | Умеренный (до 500–700 в 1 мм3) | Высокий (свыше 1000) | Умеренный |
| Белок | Часто высокий (1,0 г/л и выше) | Умеренный (0.5–0.6 г/л) | Невысокий (0.4–0,6 г/л) |
| Цитограмма | Преобладают лимфоциты, могут быть и нейтрофилы | Нейтрофилы | Лимфоциты |
| Пленка | Нежная | Не выпадает | Не выпадает |
| Глюкоза | Уровень снижен | Уровень не снижен | Уровень не снижен |
| Хлориды | Уровень снижен | Уровень не снижен | Уровень не снижен |
| Лечение | Противотуберкулезные препараты эффективны | Антибиотики широкого спектра действия | Противовирусные средства, патогенетические препараты |
Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких прежде всего должна проводиться с неспецифическими верхнедолевыми ограниченными пневмониями с нерезко выраженными клиническими проявлениями, а также с начальными проявлениями рака легкого, тиреотоксикозом или нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонией (НЦД).
У больных очаговым туберкулезом в анамнезе нередко указание на контактирование, перенесенный ранее туберкулез, при очаговой пневмонии нередко имеет место простудный фактор, переохлаждение. Очаговый туберкулез часто протекает скрыто, в других случаях – начало постепенное, со слабо выраженными признаками интоксикации. При пневмонии, даже без типичных клинических проявлений, начало более острое, температура выше, кашель сильнее. Нередко она может начинаться с катара верхних дыхательных путей, ринита, затем появляется кашель сухой и с мокротой, могут быть боли в горле, трахеит, трахеобронхит. Далее инфекция опускается в нижние дыхательные пути. Через 2–3 дня ухудшается самочувствие, повышается температура, появляются слабость, потливость, головная боль и т. п.
При очаговом, особенно свежем туберкулезе хрипы в легких прослушиваются редко и очень скудные, у больных пневмонией – катаральные явления обильнее, могут быть сухие и влажные мелко- и даже среднепузырчатые хрипы. Показатели крови при очаговом туберкулезе мало изменены, при пневмонии же имеется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышается СОЭ. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются в мокроте после раздражающих ингаляций, так как многие больные очаговым туберкулезом мокроту не выделяют, промывных водах бронхов при тщательном многократном исследовании (до 20–30% случаев). Рентгенологически пневмонические очаги чаще всего располагаются в нижних отделах легких, однако дифференциально-диагностический интерес в данной ситуации представляют 3–6% очаговых пневмоний, которые располагаются в верхних долях. При этом излюбленной локализацией туберкулезного процесса являются 1-й и 2-й сегменты (верхушечный и задний), пневмонии часто занимают 3-й (передний) сегмент.
Если МБТ обнаружить не удалось, то ведущее место в дифференциальной диагностике занимает антибактериальная терапия пневмонии, которую следует проводить, даже если рентгенологическая картина более характерна для туберкулеза. За 12–14 дней лечения очаговые тени при пневмонии обычно рассасываются, при очаговом туберкулезе – сохраняются.
