Фантазии бредоподобные – возникающие у больных реактивным психозом идеи преследования, величия, реформаторства, обвинения, самообвинения и т. д., содержание которых изменяется в зависимости от внешних обстоятельств; в отличие от бреда при бредоподобных фантазиях у человека отсутствует убежденность в этих идеях; сопровождаются театральностью поведения.
Фантазии детские патологические – усиленное воображение, проявляющееся в содержании игр и высказываний детей, больных невротическими и психотическими расстройствами, и являющееся компонентом аутизма, навязчивых или бредовых идей.
Фантазии истерические – образные вымыслы неправдоподобного содержания, сообщаемые больным истерией с целью привлечь к себе внимание.
Фантазирование истерическое – склонность индивида с истерическими чертами характера к образным сценоподобным представлениям, отражающим его стремления и частично заменяющим ему окружающую реальность.
Фантазирование патологическое – склонность человека к сочинению неправдоподобных историй, в которые он верит, псевдология.
3.5.5 Клиническая семантика речевого поведения при бреде
Проблема бреда является основной и наиболее сложной в психо-патологиию Бред – конечный результат «творческого процесса», «тематическая организация хаоса» в результате изменения структуры мышления, перехода на прелогические уровни (Rumke H., 1924). Основные психогенетические механизмы бредообразования связаны с бредовой уверенностью и бредовой настроенностью (смесь веры и знания), которые создают внутренние условия для преодоления витального страха и снятия напряжённости.
В клинической психопатологии бред традиционно разделяют на две основные формы: первичный (интеллектуальный) бред и чувственный (образный) бред. К. Ясперс (1923), рассматривая первичный бред с позиции феноменологии, разделял в его структуре ряд первичных ощущений, чувств, настроений и состояний сознания. Первичные бредовые переживания выражаются, как считал К. Ясперс, в бредовом восприятии, бредовых представлениях и бредовом состоянии сознания. При бредовом восприятии речь идёт о прямом переживании нового значения предметов и событий, очевидным образом связанного с самим больным. Бредовые представления появляются в форме внезапных мыслей или обнаружения нового смысла воспоминаний. Бредовое сознание – познание нового, особого значения как мыслей, так и воспринимаемых объектов и событий.
На основании концепции К. Ясперса, первичный бред рассматривается в клинической практике как интерпретативный бред, имеющий субъективную логику и в силу этого искажающий факты и события внешнего мира и внутренних ощущений.
При вторичном чувственном бреде нарушается преимущественно чувственное познание. В отличие от первичного бреда, внутренняя активность «Я» значительно снижена. Повышается активность актов воображения – бредовые представления получают форму чувственных образов, возникающих с относительной последовательностью, но полностью не завершённых и не имеющих между собой достаточно понятных внутренних связей.
Вторичный чувственный бред развивается в структуре сложного синдрома с отчётливо выраженными аффективными, галлюцинаторными, двигательными нарушениями, патологией сознания, психическими автоматизмами. При нарастании тяжэести нарушений содержание вторичного бреда утрачивает связь с реальными событиями и отмечается преобладание фантастических образов (Пападопулос Т.Ф., 1975; Вертоградова О.П., 1976).
Персекуторный бред представляет собой одну из наиболее частых форм бредовых расстройств (70–75 %) и рассматривается как один из основных симптомов шизофрении в МКБ-10 (Попов Ю.В., Вид В.Д., 2000).
Исследование процессов смыслообразования при различных видах бреда проведено Б.Е. Микиртумовым (2004). Выявлено, что при бреде наибольшее диагностическое значение имеет симптом контекстуальной гетеросемии – выраженная в высказываниях мысль придавала конкретным ситуациям и событиям иной, не свойственный им смысл и значение. Субъект наделял происходящее другим смыслом, содержащим указание на персекуторную тенденцию в интерперсональных отношениях.
Вывод о преследовании не формулировался в явной форме, но своё значение сохранял
Персекуторная направленность смыслового значения определяла и относительно полное семантическое тождество каждого из высказываний больного независимо от их содержания и стоящих за ними конкретных ситуаций или событий.
Клинико-семантический анализ показал, что сложная семантическая структура персекуторных высказываний сводится к более простому компоненту смысла, имеющему значение скрытой угрозы.
