Синтез ферментов происходит постоянно. Даже при голодании ферменты ритмично выделяются в систему протоков. Поджелудочная железа обычно содержит большие запасы ферментов (около 3 г). Однократная стимуляция поджелудочной железы холецистокинином (дополнительно о нем будет сказано чуть ниже) вызывает выделение около 0,5 г ферментов.
Холецистокинин – кишечный фермент, он усиленно выделяется при переваривании белков и жиров в двенадцатиперстной кишке. Он выполняет две основные функции: стимулирует выделение богатого ферментами панкреатического сока и вызывает сокращение желчного пузыря.
Панкреатический сок из поджелудочной железы выводится по системе протоков. Система протоков поджелудочной железы состоит из главного протока, добавочного и их мелких боковых ветвей второго и третьего порядков. Протоки невелики по диаметру. Главный проток в хвостовой части имеет около 1 мм, а на выходе – около 4 мм. А боковые протоки меньше одного миллиметра в диаметре. Небольшие диаметры протоков, как будет показано ниже, являются одним из условий для развития панкреатитов.
Главный проток изнутри выстлан высоким цилиндрическим эпителием с отдельными бокаловидными клетками. Протоки второго и третьего порядков выстланы низким цилиндрическим эпителием. Эпителиальные клетки секретируют кислые мукополисахариды, которые защищают эпителий от влияния ферментов. Ферменты активны в щелочной среде, поэтому кислая среда возле эпителия резко снижает активность ферментов.
Главный панкреатический проток открывается в двенадцатиперстную кишку на большом дуоденальном сосочке. Сосочек представляет собой небольшое возвышение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с точечным отверстием в центре. Открытие и закрытие этого отверстия осуществляется группой гладких мышц – сфинктером Одди. Общий желчный проток в большинстве случаев сливается у выхода в двенадцатиперстную кишку с главным панкреатическим протоком. Выход желчи и панкреатического сока через один сосочек – это тоже одно из условий развития панкреатита.
Из-за очень тонких протоков и большого количества панкреатического сока последний выделяется в двенадцатиперстную кишку под большим давлением (300–350 мм водяного столба, а для сравнения – давление венозной крови ровно 60-100 мм водяного столба).
Так мы очень кратко познакомились с устройством и функционированием поджелудочной железы, чтобы в дальнейшем нам было легче понять причины заболевания этого органа.
Знать о себе как можно больше – вот что нам необходимо прежде всего, чтобы прожить дольше и без болезней.
Как видим, поджелудочная железа многими способами защищается от агрессивного для нее панкреатического сока – здесь и выработка малоактивных проферментов, и защита протоков прочным эпителием, и секреция эпителием кислых веществ, которые дополнительно препятствуют активации ферментов, так как последние активны только в щелочной среде.
Второй важной составляющей панкреатического сока после ферментов является гидрокарбонат натрия, придающий ему щелочную реакцию (рН = 7,8–8,4).
В панкреатическом соке также много кальция (до 60 мг/л). Его концентрация зависит в основном от содержания кальция в крови. В щелочной среде особенно легко выпадают в осадок (и образуют камни) соли фосфорнокислого кальция, а этих солей особенно много в коровьем молоке. В женском молоке (как об этом уже говорилось в 7-й главе) имеется только дигидрофосфат кальция Са(Н2РО4)2,который не выпадает в осадок, а в коровьем – только гидрофосфат кальция (СаНРО4), который при кипячении молока переходит в фосфат кальция – Са3(РО4)2, а эта соль даже в нейтральной среде плохо растворима, а в щелочной тем более. Так мы уже вплотную подошли к основной причине всех заболеваний поджелудочной железы.
По данным клинических наблюдений, обызвествление (выпадение в осадок солей кальция) поджелудочной железы встречается в 72 % всех случаев панкреатита и является достоверным его симптомом.
Выше я уже писал, что пусковым моментом для панкреатита является препятствие оттоку панкреатического сока. Таким препятствием чаще всего является образовавшийся в каком-то из протоков камень (или множество мелких камней в мелких протоках). В протоке создается большое давление, в результате чего может произойти или подвижка камня, и он при этом нарушит целостность эпителия (процарапает его) и протеолитические ферменты проникнут к незащищенным ацинозным (секретирующим) клеткам и переварят их, или же под большим давлением панкреатический сок просочится сквозь эпителий и достигнет ацинозных клеток и, опять-таки, переварит их. И с этого момента и начинается панкреатит.