Исследования на огромном статистическом материале убедительно показали, что метформин, как никакой другой препарат, предохраняет наши сосуды от атеросклероза и препятствует развитию инфарктов и инсультов (основной беды диабетиков!).
Другие исследования выявили, что метформин предохраняет диабетиков и от другой частой у них беды – онкологии! Метформин сегодня официально входит в список препаратов, предназначенных для химиопрофилактики рака!
Это один из очень немногих противодиабетических препаратов, который не только не способствует прибавке веса, а наоборот, помогает потерять 3–4 кг. (Этим иногда пользуются врачи, назначая метформин людям с нормальным сахаром, но избыточным весом.)
Не вызывает падения сахара ниже нормы, что мы часто видим при лечении другими сахароснижающими препаратами.
Снижает гликозилированный гемоглобин (подробнее о нем – в разделе про диабет) на 1,5. Применяется не только для лечения диабета, но и при лечении бесплодия, – может стимулировать овуляцию! Полезен при болезнях, в основе которых лежит нечувствительность к действию инсулина: метаболический синдром, жировое перерождение печени, ожирение, поликистоз яичников. Часто его назначают вместе с низкокалорийной диетой при преддиабете, когда сахар колеблется еще в пределах 5,7–6,9 ммоль/л.
Противопоказания? Как же, они есть! Было зарегистрировано очень небольшое число больных, у которых на фоне приема метформина развилось грозное осложнение – серьезные нарушения кислотно-щелочного баланса. Из-за потенциально фатального характера этого осложнения к отбору пациентов, которым планируется назначение метформина, относятся очень серьезно. Если есть нарушение функции почек или даже потенциально возможно ее нарушение, его назначать нельзя.
Обязательно перед назначением препарата нужно проверить уровень креатинина. У кандидатов на прием метформина он не должен быть выше 130 ммоль/л у женщин и 150 ммоль/л у мужчин.
Что значит «потенциально возможное нарушение функции почек»? Например, раньше было правило: при поступлении в госпиталь метформин отменять! Потому как внутри больницы возможны ситуации, когда при исследовании могут вводить контраст, а это может временно ухудшить функцию почек. (В любом случае, если вам амбулаторно надо пройти компьютерную томографию, метформин надо отменить накануне и возобновить не ранее, чем через два дня после исследования.) Да и не только это; например, передозировка мочегонных и обезвоживание.
Вообще раньше избегали назначать метформин пожилым больным, когда снижение почечной функции встречается довольно часто. Сегодня эти правила вроде никто не отменял, но я уже давно не видел, чтобы им кто-то следовал!
Прием метформина необходимо прервать за сутки до прохождения КТ.
Также противопоказаниями являются сердечная недостаточность, алкоголизм, печеночная недостаточность. Исследования показывают: если назначать метформин обдуманно, то риск тяжелого ацидоза сводится к нулю. А вот то, что встречается реально, – это желудочные проблемы: отрыжка, тошнота, тяжесть, металлический вкус во рту. В подавляющем числе случаев надо просто потерпеть: через неделю-другую обычно все проходит. Внимание: у нас любят при описанных симптомах диспепсии давать метоклопрамид («Церукал»). Вместе с метформином его давать нельзя: он снижает скорость выведения последнего и повышает его концентрацию в крови.
Кстати, и влияние метформина на уровень сахара достигается далеко не сразу, обычно это занимает те же пару недель. Работающая доза метформина – 1500–2000 мг, именно в таких дозах проявляется профилактическое действие метформина против атеросклероза и рака (начинают обычно с 500 мг и постепенно повышают).
При недостаточном эффекте метформина на уровень сахара его обычно комбинируют с препаратами из группы сульфанилмочевины. Это самые старые сахароснижающие препараты. К ним относятся глибенкламид («Манинил») и многие другие. Работают через усиление выделения инсулина поджелудочной железой. Эффект умеренный, снижает уровень гликозилированного гемоглобина на 1 % (если было 8,5 %, минус 1 % будет 7,5 % – вынужден это написать, так как, если не знать, что гликозилированный гемоглобин выражается в процентах, можно неправильно понять, – подумаешь, какой-то 1 %!). Могут способствовать небольшому увеличению веса, но главное – вызывать падение уровня сахара в крови, вплоть до потери сознания!
Особенно это относится к больным, которые применяют «долгоиграющие» сульфиды: «Глибурид», хлорпропамид («Диабинезе»), глимепирид («Амарил»). Особенно внимательными должны быть пожилые люди и те, кто регулярно принимает аспирин или кроверазжижающий препарат варфарин («Варфарекс»), фениндион («Фенилин») или аценокумарол («Синкумар»). (У «Диабинезе», кстати, есть еще одна неприятная особенность: его не стоит сочетать с алкоголем – будет плохо!) Так что принимать их надо с осторожностью, но сочетание метформина и препаратов этой группы работает очень хорошо и сегодня наиболее популярно!
