7. Обычно при лечении сердечной недостаточности врачи сталкиваются с проблемой низкого давления. Почему проблемой? Да все основные лекарства для лечения сердца как раз сами понижают давление, и бывает трудно манипулировать дозами. Когда же АД повышено, то можно не стесняться – убиваешь двух зайцев! Но бывает так, что пациент хорошо «идет» на лекарствах, которые не входят в классическую схему лечения сердечной недостаточности. Например, препараты – антагонисты кальция. И если верапамил («Изоптин», «Финоптин», «Лекоптин»), очень сильно подавляющий сократимость, давать не стоит, то как быть с пролонгированным нифедипином («Коринфар», «Кордафен», «Кордипин»), амлодипином («Норваск»), фелодипином? Думали, исследовали; вывод – на сердечную недостаточность особо не влияют, ни лучше, ни хуже, поэтому, если работают для контроля АД, то и оставьте.
8. При выраженном снижении сократимости сердца – фракции выброса менее 35 % – доказал свою полезность препарат спиронолактон («Альдоктон», «Верошпирон»). Это лекарство является антагонистом (противовесом) гормону надпочечников, который регулирует обмен натрия и воды. В результате работает, как мочегонное, хотя имеет и еще ряд интересных фармакологических свойств.
Одно из них – повышать калий. Это очень хорошо, когда идет потеря калия, например, из-за приема других мочегонных, и может быть опасным, когда калий у пациента нормальный, а он при этом принимает, например, «Энап» или «Капотен», которые, в свою очередь, задерживают калий!
9. «Виагра» или «Сиалис». Сердечникам ничто человеческое не чуждо, а современная фармакология позволяет расширить возможности! При повышении давления в легочной артерии, что типично для сердечной недостаточности, эти препараты применяют также и не по прямому назначению: они отчетливо снижают это самое давление избирательно в легких и уменьшают одышку! Одно «но»: приняли «Виагру» – сутки нитроглицерин или «Нитросорбид» не принимать, если «Сиалис» – то двое суток. А то не дай бог будет, как с Атиллой, который умер в первую брачную ночь с очередной молодой женой! «Виагры» тогда не было, но кто их знает, что они тогда пили и курили?
Теперь о том, какие лекарства нельзя принимать при слабости сердечной мышцы.
В первую очередь, это наши любимые обезболивающие! Все эти «напроксены», «вольтарены» и прочие. Задерживают натрий и воду, провоцируют гипертонию, вредят почкам. Что же тогда принимать? Парацетамол! Тоже может повреждать печень, но для этого требуются уж совсем большие дозы.
Далее – любые БАДы. Эффект непредсказуем, но пользы точно не будет! Вред – вплоть до непоправимого! Обязательно информируйте врача, если принимаете что-то подобное! (Правда, в нашей реальности так называемый «врач» сам может посоветовать прием БАДов и хорошо, если просто от неграмотности!). Никакие антиоксиданты, никакие витамины (особенно «Е» – кардиологи это специально подчеркивают!) здесь так же не показаны! Единственное, что посоветую: большое потребление рыбы и рыбьего жира!
При сердечной недостаточности надо избегать не только поваренной соли, но и препаратов, содержащих большое количество натрия. Например, многих слабительных, которые применяют в клизмах. Также надо быть очень осторожными с антидепрессантами – высок риск кардиологических осложнений.
У нас в стране до сих пор любят и широко применяют давно сошедший с основной сцены препарат для лечения бронхиальной астмы и пневмосклероза – «Эуфиллин». Узнали название? Ну, вот я и говорю: применяют. В остальном мире – крайне редко: очень высок процент побочных явлений, вплоть до угрожающих жизни аритмий. Больные с ослабленной сердечной мышцей особенно ранимы и склонны к развитию аритмии. Поскольку основной симптом недостаточности кровообращения – одышка, приехавшая скорая может не разобраться и «вкатить» «Эуфиллин» в вену, как они делают при астме…
К ним относятся препараты, вмешивающиеся в процесс сокращения мышц путем блокировки так называемых кальциевых каналов и в итоге приводящие к расслаблению мышц сосудистой стенки и расширению просвета сосуда. Кальций необходим для сокращения мышцы, именно поэтому несчастные больные, которым при операции по удалению щитовидной железы случайно удалили и тесно сращенные с ней паращитовидные железы, отвечающие за обмен кальция, испытывают невероятную мышечную слабость!
