Эта группа препаратов тоже неоднородная, некоторые их них действуют не только и не столько на сосуды, но и на сердце, замедляя его работу и снижая силу сокращений (верапамил – «Изоптин»), другие на сердце напрямую не влияют (нифедипин – «Коринфар», «Кордафлекс», «Адалат», амлодипин – «Норваск», фелодипин). Есть и те, что посредине между двумя этими крайностями, например, дилтиазем. Из-за своего специфического действия на сердце препараты типа верапамила и дилтиазема применяются и для лечения аритмии. «Коринфар» (действующее вещество – нифеди-пин) применяется в пролонгированной (долгоиграющей) форме и дозе от 20 мг (так, привычные нам 10 мг быстрого действия из-за массы побочных явлений уже нигде, кроме нашей страны, не используются!). Действие этого препарата (также доступного под названиями «Адалат», «Кордафлекс») достаточно надежное. При сочетании гипертонии и диабета хорошо предохраняет почки от преждевременного изнашивания в условиях, когда они являются мишенями обоих заболеваний. Из побочных явлений наиболее часты головная боль, покраснение лица, аритмия и отеки лодыжек. Сходные препараты нового поколения (амлодипин – «Норваск», фелодипин – «Плендил») вроде как лишены такого побочного действия, как аритмия, хотя все в мире относительно… Все кальциевые блокаторы могут усиливать склонность к запорам. Другая ветвь этой группы препаратов – к ней принадлежит верапамил («Изоптин») – действует преимущественно на сердце и наоборот, замедляет число сердечных сокращений. Он снижает силу сокращений сердечной мышцы и поэтому с большой осторожностью должен применяться при сердечной недостаточности. Из плюсов – иногда требуется замедлить пульс больным с бронхиальной астмой, а привычные в такой ситуации бета-блокаторы (атенолол, метопролол и проч.) противопоказаны – они могут усилить бронхиальный спазм и только усилить одышку. Вот тут «Изоптин» и будет уместным. Кальциевые блокаторы являются препаратами выбора (наравне с мочегонными) при лечении африканцев и афроамериканцев, по-нашему, «негров». (Помните «Брат-2»? «Меня так в школе учили: в Израиле живут евреи, в Африке – негры…») Политкорректные американцы таких слов не употребляют. Все-таки мы отличаемся не только цветом кожи, но и разными механизмами развития гипертонии…
Другая важнейшая группа вазодилататоров – препараты, блокирующие превращение мощнейшего (самого мощного!) сосудосуживающего вещества, вырабатывающегося почками, – ангиотензина – в его активную форму. Это знакомые всем эналаприл («Энап», «Ренитек»), каптоприл («Капотен»), лизиноприл («Диротон»), фозиноприл («Моноприл»), периндоприл («Престариум») и многие, многие другие. Группа так и называется: «ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента».
Трудно переоценить пользу этих препаратов в кардиологии; между тем открытием этих лекарств мы обязаны одной ядовитой змейке из Бразилии (там много не только диких обезьян, но и самой разнообразной фауны!). Ученые исследовали ее яд, а наткнулись на одно из самых замечательных открытий фармакологии ХХ века! Особенно показаны препараты этой группы при сочетании гипертонии и диабета. Эффект предохранения почек от повреждающего действия высокого АД и сахара так очевиден, что иногда их дают диабетикам даже без существенного повышения АД. Как хочется написать про то, что они «ремодулируют почечный кровоток, селективно расширяя приносящие артерии», но это я оставлю для лекций врачам! А еще они помогают бороться с источником всех бед при диабете – нечувствительностью к инсулину – и благоприятно воздействуют на сосудистую стенку.
Также эти препараты предпочтительнее остальных тем, кто перенес инфаркт миокарда или у кого есть утолщение (гипертрофия) сердечной мышцы. Эта самая гипертрофия может служить самостоятельным фактором риска для развития инфаркта; ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента заставляют сердечную мышцу вернуться в норму. Эти препараты применяют не только при артериальной гипертонии или диабете, но и для лечения сердечной недостаточности. Расширяя сосуды, они снижают их сопротивление кровотоку и облегчают работу ослабленной сердечной мышцы. Из-за того, что у таких больных АД часто и так понижено, эти препараты применяют в малых дозах. При скрытой сердечной недостаточности ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – практически единственные, которые предотвращают развитие симптомов!
При лечении мерцательной аритмии эти препараты также имеют самостоятельное значение. (Это клинические наблюдения, точный механизм действия при аритмии медики пока так и не определили!)
Из побочных явлений особенно часто встречается и вызывает раздражение хронический сухой кашель. Причем он может развиться не сразу, а спустя месяцы применения этих лекарств и пройти лишь через месяц после их отмены.
