Другая, менее безобидная вещь – возможное повышение калия. Калий – очень непростой для человека элемент, его недостаток или избыток легко может убить! Именно поэтому врачи должны следить за его уровнем, как ни за каким другим параметром! Конечно, применение этих препаратов – ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента – к такому высокому уровню калия само по себе не приведет, но может послужить кирпичиком в развитии опасной гиперкалиемии. Например, если невнимательный врач выпишет больному, принимающему, например, «Энап» или «Ренитек», лекарства, в свою очередь задерживающие калий: спиронолактон («Верошпирон», «Альдактон»), «Триампур», антибиотик «Бисептол», «Бактрим» или аэрозоль для снятия приступов бронхиальной астмы – тут уже и до беды не так далеко. Остальные побочные явления встречаются значительно реже, поэтому не обращайте на их описание в аннотациях внимания! Помните только, что беременным эти препараты принимать нельзя.
Открытие вещества, лежащего в основе Эналаприла, было совершено благодаря исследованиям ядовитой змеи из Бразилии.
Не так давно появились лекарства, очень схожие с предыдущей группой. Собственно, в конечном итоге они воздействуют на то же звено патогенеза (механизма развития) артериальной гипертонии, только немного другим путем. Образно говоря, «скосили угол», при этом обошли то место, где затор мог вызвать хронический кашель. Поэтому, если он у вас был при применении «Энапа» или «Престариума», переходите на препараты, которые называются блокаторами рецепторов к ангиотензину-2 – тому самому, который суживает сосуды сильнее всех! Предыдущая группа подавляет синтез этого вещества в почках, эта делает сосуды к нему нечувствительными. К ним относятся валсартан («Диован»), лозартан («Лориста», «Козаар») и другие. Одно «но» – стоят дорого!
Есть еще одна группа препаратов, применение которой приводит к расширению сосудов при гипертонии, – альфа-блокаторы (празозин). Однако при первом приеме препарата возможно резкое падение АД при перемене положения тела; при постоянном приеме они полностью проигрывают другим препаратам в плане предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому их исключили из «высшей лиги» – списка препаратов первой линии – и теперь дают в основном гипертоникам с сопутствующей гипертрофией простаты.
Мы ранее уже говорили о подводных камнях бесконтрольного применения мочегонных. Мы принимаем их от всего, от чего угодно: для снижения веса, наутро после застолья, от «мешков под глазами» или когда «не налезает кольцо»! Но при этом искренне удивляемся, когда я говорю, что мочегонные являются одним из самых эффективных и полезных лекарств первой линии для лечения артериальной гипертонии!
Копеечный «Гипотиазид», применявшийся еще нашими бабушками, снижает АД ничуть не хуже, чем любой другой самый дорогой препарат первой линии! А у пожилых людей он часто даже и более эффективен! Не только уменьшает объем циркулирующей крови, но и, вымывая натрий, как бы снижает «отек» сосудистой стенки, действуя уже как сосудорасширяющее. Многие боятся принимать «Гипотиазид» ежедневно: «Что же, мне теперь каждую минуту в туалет бегать?» Нет, применяемый для снижения АД в необходимых дозах и регулярно он лишний раз в туалет бегать не заставляет. В дозе 12,5 мг часто входит в состав многих комбинированных таблеток от гипертонии. Другие мочегонные, с успехом применяемые при лечении гипертонии, – индапамид и хлорталидон («Гигротон»). Последний имеет то преимущество перед «Гипотиазидом», что его действие значительно дольше: до двух суток, а не 12 часов. В общем, так или иначе, любой препарат еще может повышать сахар. Так что подагрикам и диабетикам мочегонные следует применять с большой осторожностью. Последним предпочтительнее хлорталидон или индапамид. Что касается калия, то обычно вполне достаточно восполнять его с диетой (да, правда, курага и вообще сухофрукты содержат много калия, как и томаты, апельсины, бананы и многое другие овощи и фрукты!). На самом деле калий снижается лишь у около 5–7 % людей, принимающих мочегонные для нормализации АД. Люди, склонные терять калий, могут принимать препараты, его задерживающие: так «Триампур» представляет собой сочетание гидрохлортиазида 12,5 мг и триамтерена – вещества, задерживающего калий, «Модуретик» – сочетание той же дозы гидрохлортиазида и амилорида, применяемого с той же целью. А вот кальций, в отличие от калия, гидрохлортиазид, наоборот, задерживает и поэтому особенно показан гипертоникам со слабыми костями (остеопорозом)!
