Популярный «Роцефин» нельзя вводить вместе с растворами, содержащими кальций. Антибиотик может связываться с кальцием и оседать, как песок, в легких, почках и т. д. Так что никогда не растворяйте «Роцефин» в растворе Рингера!
Не стоит также принимать (или вводить) вместе такие антибиотики, как тетрациклин (его более современное производное доксициклин) и пенициллины – ампициллин, амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота («Аугментин») и проч. Тетрациклины снижают лечебный эффект пенициллинов, и такое сочетание не рекомендуется.
Когда человек заболевает, и ясно, что здесь бактериальная инфекция, а не вирусная, встает вопрос: с какого антибиотика начинать? Если есть время дождаться результата, протестировать на выделенной колонии бактерий различные антибиотики, то выбор определяется просто. В большинстве случаев нет ни такой возможности, ни необходимости это делать, и антибиотики назначаются эмпирически. То есть исходя из предыдущего опыта поколений врачей, определивших, какие бактерии, как правило, вызывают то или иное заболевание в первую очередь. Вот и выбирают антибиотик, покрывающий именно эту бактерию.
Такая рациональная антибиотикотерапия – вещь очень непростая, требует все время обновляющихся знаний. Например, мы знаем, что инфекционный цистит (ну да, тот самый, что бывает у всех женщин) вызывается, как правило, кишечной палочкой и хорошо лечится так называемыми фторхинолонами (много лет назад применялся с успехом их предшественник – нитрофуран): «Ципро», «Таваник»…
Но вот появляется антибиотик нового поколения этой группы – монофлоксацин («Авелокс») – мощный, хороший, но в случае с инфекцией мочевыводящих путей не действующий! Почему? Все просто: он, в отличие от других собратьев по группе, не выводится почками, и концентрация его в моче очень низкая! А у беременных, как мы, возможно, помним, мочевая инфекция вызывается чаще листерией, и тут нужны не фторхинолоны (они на эту бактерию не действуют), а ампициллин.
Инфекции кожи – целлюлиты (не путать с доброкачественными и, увы, естественными изменениями кожи в виде апельсиновой корки!) – хорошо лечатся препаратами пенициллинового ряда и цефалоспоринами первого поколения (цефазолин). А вот более поздние и дорогие поколения антибиотиков этой группы – «Роцефин», «Фортум» и проч. – тут как раз малоэффективны. «Роцефин» (цефтриаксон) проникает через барьер, охраняющий внутреннюю среду мозга от посторонних субстанций, и поэтому хорошо лечит менингиты, а вот на грозу реанимационных отделений – синегнойную палочку – из всех мощных цефалоспоринов действует только один цефтазидим («Фортум»). В лечении пневмонии необходим антибиотик, покрывающий наиболее частых после пневмококка возбудителей: миколазму, хламидию, легионеллу. Это макролиды – «Клацид», «Суммамед» (азитромицин), большинство фторхинолонов – «Таваник», «Авелок». А вот «патриарх» этой группы – ципрофлоксацин («Ципро») – не покрывает сам пневмококк, поэтому в эмпирической терапии пневмоний не рассматривается. (Но может быть неожиданно полезен в лечении резистентного туберкулеза!) Сегодня большинство разновидностей пневмококка развили устойчивость к азитромицину («Сумамеду»), поэтому в схему вводится ампициллин.
Самое серьезное побочное действие применения антибиотиков – это развитие резистентности (нечувствительности) к ним, ведь это относится ко всем! Что же касается индивидуальных побочных действий, то список их весьма впечатляющ. Про понос-дисбактериоз, который всех волнует «не по-детски», мы уже говорили. У всех на слуху аллергия на антибиотики. Это действительно может быть серьезной проблемой.
Классически аллергия может проявляться как сыпью, так и более сложными проблемами – от отека гортани до анафилактического шока! Например, свыше 20 % людей, жалующихся на аллергию вообще, имеют аллергию как раз на антибиотики и, в частности, на пенициллин. Причем если пациент после первой аллергической реакции больше виновный антибиотик не применял, хороший шанс, что лет через 10 она уже и не повторится. Но это возможно проверить лишь в случае, когда аллергия проявляется банальной сыпью, в более серьезных случаях такие эксперименты ни к чему! (На практике применяют кожный тест на переносимость пенициллина.)
При наличии аллергии на пенициллины применяют антибиотики другой группы, но сходного действия, например, макролиды «Сумамед», «Клацид» или цефалоспорины – цефазолин, «Зинацеф», «Роцефин». Однако в случае с цефалоспоринами возможна перекрестная аллергическая реакция в 10 % случаев, поэтому при наличии сильной аллергии на пенициллин их лучше избегать.
На переносимость пенициллина применяют обычный кожный тест.
