В большинстве своем «диарея путешественников» развивается в результате бактериальной, а не вирусной инфекции и является результатом потребления зараженной пищи и воды. И чаще всего это энтеротоксигенная (не та, о которой только что говорили) форма кишечной палочки, те же сальмонеллы, шигелы, кампилобактер… Если у вас через несколько дней после прибытия появился жидкий, водянистый стул, иногда с кровью, небольшая температура, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, – это именно инфекция!
И это не от непривычной пищи, «не той воды» или острых специй! Неосмотрительные, мы пренебрегаем элементарными правилами гигиены! В одном опросе больных с «диареей путешественника» только 3 % отметили, что тщательно соблюдали все меры предосторожности (и то, как видно, не все!).
Что делать? Ну, как и было сказано, – обильное питье, «Имодиум» (лоперамид) и антибиотики. Да, в случае «диареи путешественников» антибиотики даются, они быстро (как правило, в течение суток) обрывают симптомы, дают вам возможность хорошо провести отпуск или командировку и предохраняют от лишних встреч с плохо организованным здравоохранением азиатско-африканских стран… В случае инфекционного неосложненного поноса в Европе, Америке или Австралии вам бы просто дали совет восполнять жидкость и ждать, когда само пройдет (и прошло бы!).
В условиях же поездки в Азию или Африку лечиться антибиотиками – от греха подальше, наблюдать за вами там некому, и время у вас на отпуск ограничено, тут не до изысков!
Если антибиотик, то выбор тут ципрофлоксацин («Ципро») по две таблетки в день в течение трех дней (да, верно – как и при лечении цистита!). Альтернатива – азитромицин («Сумамед»).
В этой главе мы кратко рассмотрим разновидности обезболивающих таблеток. Именно таблеток, более интенсивные вмешательства – это уже специальная тема для врачей-анестезиологов. Ведь для нас обезболивающие – это что? «Анальгин», «Вольтарен», «Напроксен» – легион подобных средств. Все так, но посмотрите на классификацию обезболивающих препаратов.
1. Нестероидные противовоспалительные препараты, иные, чем ацетилсалициловая кислота.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты избирательного действия (СОХ-2 ингибиторы).
3. Ацетилсалициловая кислота («Аспирин»).
4. Парацетамол.
5. Антидепрессанты.
6. Противосудорожные.
7. Снимающие мышечный спазм препараты.
8. Трамадол.
9. Опиоиды.
Арсенал обезболивающих препаратов весьма обширен, только им надо с умом пользоваться. Применение любых обезболивающих – это умение балансировать между обезболивающим эффектом и побочными действиями.
Так заумно называется группа лекарств, к которым относятся ацетилсалициловая кислота («Аспирин»), парацетамол, диклофенак («Вольтарен»), напроксен («Налгезин»), ибупрофен, ибупрофен + парацетамол («Брустан»), кетопрофен («Кетонал»), индометацин («Метиндол») и даже всенародно любимый метамизол натрия («Анальгин»).
Перечень можно продолжить, обезболивающие – одни из самых популярных препаратов, и фармакологи множат их количество несмотря на то, что по своему эффекту все нестероидные противовоспалительные препараты, в общем, примерно одинаковые. Вопрос – в потенциально опасных побочных действиях.
Наиболее очевидна здесь ситуация с «Анальгином» – он просто запрещен из-за своих побочных действий во многих странах, причем давно! Что у нас? Продается и вам помогает? Да, у нас продается… А вот в Европе (кроме единичных стран) и Америке – нет! Дело в том, что он вызывает смертельно опасное осложнение системы кроветворения. Также токсичен для почек и печени.
Существует огромный арсенал нестероидных противовоспалительных препаратов, и медики развитых стран резонно решили: к чему рисковать и продавать «Анальгин» дальше, есть же, из чего выбрать!
Проблема в том, что и остальные препараты этой группы, хоть и лишены побочных действий «Анальгина», тоже не сахар! Мы все еще как-то помним, что эти обезболивающие вредят желудку. От себя добавлю – не только при приеме внутрь, но и в виде уколов, и в виде мази. Почему? Потому что они действуют не местно, раздражая слизистую желудка (это особенность «Аспирина», о нем потом), а блокируя действие очень важных биологически активных веществ – простагландинов. Не вдаваясь в подробности, что это такое, скажу только, что простагландины, помимо всего прочего, защищают наш желудок от воздействия кислоты.
Что происходит дальше – понятно. Поэтому при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных обезболивающих необходимо одновременно принимать препараты, снижающие кислотность, – омепразол («Омез», «Омизак», «Лосек»), эзомепразол («Нексиум»).
