Помимо аллергии, пенициллины и их одногруппники, а также цефалоспорины могут вызывать тяжелые неврологические осложнения. При использовании больших доз возможны сонливость, судороги и даже кома! При применении антибиотика пенициллинового ряда метициллина может встретиться классическое осложнение со стороны почек – аллергический интерстициальный нефрит.
Почки – вообще частая мишень для побочного действия антибиотиков, особенно таких, как гентамицин, там осложнения вообще могут закончиться плохо! Советую и врачам, и заинтересованным пациентам перепроверять, дозы каких антибиотиков должны корригироваться при почечной недостаточности!
Популярный в наших больницах цефтриаксон («Роцефин») может способствовать образованию камней в желчном пузыре и камней в почках. Кстати, «Роцефин» любят не только в наших госпиталях, в Америке врачи его даже прозвали «витамин Р», в то время витамины там еще широко применялись.
Вы помните, что люди, принимающие цефалоспорины, не переносят алкоголь? Так вот, именно та часть их молекулы, что обусловливает такую несовместимость, отвечает и за снижение количества тромбоцитов в крови и последующие кровотечения.
Другая группа популярных антибиотиков – макролиды (эритромицин, кларитромицин («Клацид»), азитромицин («Сумамед»)) – может вызывать угрожающие жизни аритмии. Такое бывает нечасто, но помнить об этом надо, особенно когда лечишь «сердечников»! Другая проблема применения макролидов – осложнения со стороны печени, вплоть до ее отказа!
Фторхинолоны – «Ципро», «Таваник», «Авелокс» и другие – часто вызывают тошноту, рвоту и подобное. Их не рекомендуют детям младше 18 лет: возможно повреждение суставов. Со стороны нервной системы нежелательные симптомы – судороги, головная боль, бессонница – встречаются редко. А вот периферическая нейропатия (онемение руки или ноги, ощущение мурашек и проч.), наоборот, встречается довольно часто. В 2013 году американский комитет по контролю за лекарствами потребовал отмечать это побочное явление прямо на особой наклейке!
Также были созданы и введены в клиническую практику несколько новых препаратов этой группы (грепафлоксацин, спарфлоксацин), но очень быстро были отозваны из-за токсического действия на сердце и печень.
Побочное действие тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) уже упоминалось, тут и фоточувствительность, и изменение эмали зубов, и частая тошнота. Осложнения со стороны почек и печени встречаются редко, вообще тетрациклины – довольно безопасные препараты. Однако новый тетрациклин – тигециклин («Тигацил») оказался ассоциированным со статистически значимым увеличением смертности в группе лиц, его принимающих.
Американцы клеят на это лекарство предупреждающую об этом надпись и с 2013 года резервируют применение этого антибиотика только для тех случаев, когда другие не помогают. Интересно, что об этом знают у нас в стране, и он у нас вполне доступен…
При некоторых инфекциях (кишечная палочка) могут отказать почки (там выделяется особый токсин). Особняком стоит токсический мегаколон – уже упомянутое поражение толстого кишечника в результате приема антибиотиков (особенно клиндамицина, ампициллина), когда развивается рост бактерии клостридия диффициле, выделяющей опасный токсин. Поэтому врач всегда спросит, не принимали ли вы недавно антибиотики, и при обоснованном подозрении сделает специальный тест на наличие этого токсина.
При сальмонеллезе антибиотики не только не помогают, но и усугубляют ситуацию длительным носительством бактерии в мочевом пузыре.
При сальмонеллезе, например, антибиотики тоже, как правило, ничего не меняют, и наоборот – парадоксально могут способствовать длительному носительству этой бактерии (в желчном пузыре).
Если состояние больного все же требует начала введения антибиотиков и при этом нет подозрения на наличие энтерогемморагической кишечной палочки, то назначают ципрофлоксацин («Ципро»), левофлоксацин («Таваник»). Из-за высокой резистентности к этим антибиотикам (увы!) альтернативно назначают ампициллин или азитромицин («Сумамед»).
При поносе мы все привычно тянемся к лоперамиду («Имодиум»), нифуроксазиду («Энтерофурил», «Стопдиар»), смектиту диоктаэдрическому («Смекта»). И, правда, несколько таблеток лоперамида – и реально лучше. Только избегайте его принимать в случае кровавого поноса и/или когда он сопровождается повышенной температурой. И не забывайте налегать на жидкость, помните?! А в случае кровавого поноса или лихорадки вместо «Имодиума» можно прибегать к висмуту («Пепто-бисмол»), тоже помогает урежать стул, хотя и не так быстро.
Теперь о наболевшем – поездки в другие регионы, страны, на юг и опасности «подцепить» там инфекцию, не позволяющую слезть с горшка! Опасность абсолютно реальная – 40–60 % людей, посещающих страны третьего мира, сталкиваются с подобной ситуацией! К счастью, тяжелая инфекция развивается редко, и болезнь, как правило, вскоре проходит сама.
