Желудок выделяет до 2 л жидкости в сутки. Количественные изменения секреции
желудочного сока выражаются в увеличении (гиперсекреции) и уменьшении
(гипосекреции). Это может сочетаться с изменениями выработки соляной кислоты
париетальными клетками и пепсиногена - главными клетками, расположенными в
трубчатых железах преимущественно дна и тела желудка. Выработка соляной кислоты
может повышаться (гиперхлоргидрия) или понижаться (гипохлоргидрия). Возможны
сочетания гиперсекреции с гиперхлоргидрией и гипосекреции с гипо- и ахлоргидрией.
К методам исследования секреторной функции желудка относят метод фракционного
желудочного зондирования и РН-метрию. Метод фракционного желудочного
зондирования заключается в получении желудочного сока через зонд, введенный в
желудок на-
тощак через 12 ч после приема пищи. При этом получают: «тощаковую» порцию -
отсасывают содержимое из желудка через 5 минут после введения зонда, «базальную»
секрецию - 4 порции через каждые 15 минут в течение одного часа, «стимулированную
секрецию» - 4 порции через каждые 15 минут в течение одного часа после стимуляции
раздражителем. Применяют субмаксимальную стимуляцию гистамином (0,01%, 0,1 мл/10
кг массы) и максимальную стимуляцию пентагастрином (6 мкг/кг массы, синтетический
препарат гастрина) или гисталонгом (2 мкг/кг). В каждой порции сока определяют: объем, кислотность (свободная, связанная с белками и общая НС1), дебит-НС1 - абсолютная
кислотная продукция за 1 час, содержание пепсина (по способности желудочного сока
переваривать белки), коэффициент расслоения (по соотношению жидкого и плотного
слоев) (табл. 17-1).
Таблица 17-1. Нормальные показатели желудочного сока
Базальная
Стимулированная
Показатели
Натощак
секреция
секреция
Объем желудочного сока, мл
5-40
Часовое напряжение, мл
50-100
100-140
Общая НС1, титр. ед.
20-30
40-50
60-100
Свободная НС1, титр. ед.
0-15
20-40
65-85
Дебит-час НС1, мэкв
Не
1,5-5,5 55-100
8-14 300-500
ммоль/ч
определяется
Не
Дебит-час пепсина, мг/ч
10-40
50-90
определяется
Коэффициент расслоения,
Не
1:1-1:2
1:1-1:2
жидкий/ плотный
определяется
Необходимо отметить, что термин «свободная HC1» является условным (ионы водорода
связываются белковыми молекулами и ионами бикарбоната, поэтому можно разделить
ионы водорода на связанные и свободные). В связи с этим отсутствие свободной соляной
кислоты не говорит об ахлоргидрии, а только констатирует снижение концентрации
водородных ионов до рН 3,5 и ниже. Судить о повышенной или о пониженной
кислотообразующей функции желудка следует по определению абсолютной продукции
(дебит) соляной кислоты (ммоль/ч), где учитывается количество секреции
желудочного сока в миллилитрах (мл) и концентрация общей соляной кислоты в
миллимолях (ммоль) в каждой порции желудочного сока в фазах базальной и
стимулированной секреции.
О нарушении кислотообразования судят с учетом возраста, пола (у женщин кислотность
ниже на 20%) и массы больного (с увеличением массы показатели кислотности
нарастают). Учитывая большую вариабельность в показателях секреторной функции
желудка, о нарушениях ее говорят только при грубых отклонениях от нормальных
показателей секреции с учетом погрешностей метода определения данной функции. К
недостаткам метода относят: необходимость непрерывного отсоса желудочного сока, исследование
этим методом дебит соляной кислоты зависит от того, чем и что титруют (могут быть
примеси слизи, желчи, которые имеет щелочную рН).
Более точным методом оценки кислотообразующей функции желудка является рН-
метрия - пристеночное определение рН. Его проводят с помощью специальных приборов с рН-
зондами, которые обследуемому вводят трансназально (через нос). Можно проводить 3-часовую
рН-метрию и суточное мониторирование рН. К достоинствам этого метода относят: возможность
проводить рНметрию в каждом отделе желудка, функциональные пробы стимулирующего и
угнетающего характера и подбирать соответствующую лекарственную терапию, определять
истинную ахлоргидрию, что имеет большое значение в диагностике предракового состояния при
атрофических гастритах.
Пищеварение при гиперсекреции и гиперхлоргидрии. При гиперсекреции и
гиперхлоргидрии отмечается натощак наличие кислого желудочного сока более 50 мл с
концентрацией соляной кислоты до 40 ммоль.
Стимуляция секреторной функции желудка осуществляется
при участии блуждающего нерва посредством гастрина, гистамина,
глюкокортикоидов, инсулина, тироксина и др. Кроме того, некоторые лекарства, острая и горячая пища, специфические компоненты пищи, такие, как пептиды,
аминокислоты, кофеин, алкоголь, кальций, которые стимулируют выработку гастрина, могут стимулировать желудочную секрецию.
