психотических состояний (психогенные запоры). Они возникают как реакция на неблагоприятные
условия для опорожнения кишечника, т.е. отрицательные эмоции, например при необходимости
совершать акт дефекации в негигиенической обстановке, могут приводить к его непроизвольному
подавлению. При многократных «торможениях» дефекации позывы исчезают и развиваются
привычные запоры. Этот вид запоров может возникнуть под влиянием и других психогенных
факторов (психическое перенапряжение, депрессия,
шизофрения, наркомания), а также может быть связан с влиянием висцеро-висцеральных
рефлексов с желудка, поджелудочной железы, желчных путей и др.
Изменение объема кишечного содержимого, состава кишечной микрофлоры, расстройство
желудочно-кишечного рефлюкса могут приводить к ослаблению пропульсивной
моторики, т.е. к развитию гипокинетических запоров. Достаточно часто к запорам
приводят скудное питание, прием легкоусвояемой, бедной клетчаткой пищи (механически
и химически щадящие диеты). Использование химически очищенных, полностью
растворимых в воде продуктов, применяемых в космических полетах, обусловливает
урежение частоты стула до 1 раза в 5-7 дней, возникают алиментарные запоры. В летний
период, когда потребляется много фруктов и овощей, частота запоров снижается.
Доказана роль пищевых волокон в стимуляции опорожнения кишечника. Отруби
увеличивают суточное количество фекалий, ускоряют кишечный транзит. Запоры
усугубляются сухоядением (высыхание каловых масс), недостатком в диете солей кальция
и калия, чрезмерным перевариванием пищевых масс в желудке, например при
гиперхлоргидрии. Кроме того, недостаточное, а также несвоевременное потребление
пищи приводит к нарушению желудочно-кишечного рефлюкса, стимулирующего большие
перистальтические волны. Поэтому лица, пренебрегающие завтраком, нерегулярно
принимающие пищу, часто страдают запорами. Гипокинетические запоры возникают и
при отсутствии физических упражнений (при гиподинамии).
К первичным моторным расстройствам аноректальной области и тазового дна относятся
врожденные нарушения перистальтики кишечника при болезни Гиршпрунга, подвижной
слепой и сигмовидной кишке и врожденном спланхноптозе. При болезни Гиршпрунга
отмечается аномалия развития толстой кишки, характеризующаяся хроническим застоем
кишечного содержимого, расширением ободочной кишки с гипертрофией ее стенки. Сущность
болезни заключается в полном отсутствии или дефиците интрамуральных нервных ганглиев. Так, полностью отсутствуют ганглионарные клетки ауэрбахова сплетения во внутреннем анальном
сфинктере, прямой и сигмовидной кишке. Пораженный участок кишечника сужен, не
перистальтирует, кишечное содержимое над местом поражения застаивается, происходит
расширение вышележащих отделов толстой кишки (мегаколон). Стенка кишки гипертрофируется, так как перистальтика усиливается вследствие необ-
ходимости преодолевать суженный неперистальтирующий участок. Установлено, что в
этом участке резко снижены концентрации ВИП и вещества P, которые в норме
стимулируют перистальтику кишечника. При длинной зоне поражения нарастает картина
кишечной непроходимости. Стула обычно не бывает 3-7 дней, в редких случаях он
самостоятельный, большей частью - только после клизмы.
Кишечная непроходимость
нарушения его функций или механического препятствия. Кишечная непроходимость
может быть врожденной, что обусловлено неправильным развитием кишечной трубки во
внутриутробном периоде, и приобретенной. Приобретенная кишечная непроходимость
по патогенезу разделяется на механическую, динамическую и тромбоэмболическую.
Механическая непроходимостьсвязана с механическим закрытием просвета кишки
опухолью, каловыми камнями (копростаз), гельминтами, инородными телами или
обусловлена сдавлением кишки извне опухолью, рубцом. Механическая непроходимость
развивается при завороте кишки, инвагинации, ущемлении кишечной петли в грыжевом
отверстии, при спаечном процессе в брюшной полости. Выделяют следующие ее
причины: 1) внекишечное сдавление кишки, например при спайках брюшной полости,
грыжах (наружные и внутренние); 2) внутреннее сдавление кишки (дивертикулез, рак, региональный энтерит, или болезнь Крона); 3) обтурация, например желчными камнями
или при инвагинации.
Чаще всего причинами непроходимости тонкой кишки становятся спайки брюшной
полости и наружные грыжи, а толстой кишки - раковая опухоль, дивертикулит
(сигмовидная кишка) и заворот. Механическая непроходимость может быть
обтурационной и странгуляционной. При обтурационной непроходимости просвет кишки
закрыт, но кровообращение в ее стенке первоначально не нарушено, при странгуляционной, наряду с обструкцией просвета кишечника, происходит сдавление сосудов и нервов брыжейки, что обусловливает крайне тяжелую клиническую картину. Быстрое нарушение питания стенки
кишки ведет к ее некрозу. При смешанной непроходимости, наряду с перекрытием просвета
