лекарственными, аутоиммунными. По течению делятся на острые и хронические.
Острый гепатит характеризуется дистрофическими и некробиотическими изменениями в
гепатоцитах, реактивными изменениями в межуточной ткани с образованием
воспалительных инфильтратов в строме, а также сосудистой реакцией, характерной для
воспаления.
Вирусные гепатиты А и Е относятся к заболеваниям с фекальнооральным механизмом
передачи инфекции и обратимым течением. Носительство и переход в хроническую
форму, как правило, не отмечаются. Заражение вирусом А реализуется водным, пищевым
и контактно-бытовым путями передачи. Среди заболевающих около 80% - дети младше 15
лет. Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) имеет сезонное повышение заболеваемости в
летне-осенний период. После перенесенного заболевания остается пожизненный
иммунитет, обусловленный антителами антиHAV-IgG.
Гепатиты В, С, D имеют парентеральный механизм передачи возбудителя. Вирусный гепатит В
может протекать в форме моноили микст-инфекции. По данным ВОЗ, гепатитом В страдает более
2 млн человек во всем мире, число носителей - более 350 млн.
Пути передачи могут быть естественными и искусственными.
передачи инфекции:
1) половой - при половых контактах, особенно гомо- и бисексуальных;
2) вертикальный - от матери плоду;
3) бытовое инфицирование через бритвенные, маникюрные приборы, зубные щетки и др.
процедуры, татуаж и др.).
Группу риска по гепатиту В составляют наркоманы; медицинские работники, имеющие
контакт с кровью больных (стоматологи, лаборанты, акушеры-гинекологи, хирурги и др.); люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, гомосексуалисты, а также лица,
увлекающиеся татуажем, пирсингом и т.д.
Источники инфекции, механизм и пути передачи гепатита С во многом сходны с вирусом
гепатита В. Чаще всего заражение происходит при переливании крови и ее препаратов.
Наиболее многочисленную группу риска составляют наркоманы с парентеральным
использованием наркотиков. Передача возбудителя в быту при гетеро- и гомосексуальных
контактах, от инфицированной матери к новорожденному может иметь место, но
реализуется реже, чем при вирусном гепатите В.
Все вирусные гепатиты при манифестном течении проходят четыре периода:
Выделяют следующие клинико-морфологические формы острого вирусного гепатита:
Исходы острых гепатитов:
1. Полное выздоровление.
2. Выздоровление с остаточными явлениями (постгепатитный синдром, дискинезия
желчных путей, гепатофиброз).
3. Переход в хронический гепатит.
4. Развитие цирроза печени.
5. Риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы. Хронические гепатиты. О
хронических гепатитах говорят в том
случае, если острый гепатит длится более 6 месяцев без заметного улучшения.
Длительность его течения - месяцы, годы, десятки лет.
Хронический гепатит - диффузное воспалительно-дистрофическое хроническое
поражение печени различной этиологии, морфологически характеризующееся дистрофией
печеночных клеток, гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом
портальных трактов, гиперплазией звездчатых эндотелиоцитов при сохранении дольковой
структуры печени.
Хронический гепатит является самостоятельной нозологической единицей, но может быть
частью какого-либо другого заболевания, например системной красной волчанки (в этом
случае его рассматривают как синдром).
Кроме того, необходимо разграничивать хронический гепатит и неспецифический
реактивный гепатит, являющийся синдромом различных патологических процессов, в
частности заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, рак желудка, панкреатит и др.). Течение неспецифического
реактивного гепатита зависит от основного заболевания. Прогноз обычно благоприятный.
Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшимся в Лос-Анджелесе в 1994
г., предложена классификация хронических гепатитов с учетом этиологии, степени
активности и стадии хронизации процесса.
